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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說(shuō)收縮壓不能超過(guò)180，舒張壓不能超過(guò)110。 第二、血小板不能低于10萬(wàn)。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個(gè)月沒(méi)有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒(méi)有給予抗凝治療，就是沒(méi)有用抗凝藥或者說(shuō)即使用了抗凝藥，他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。 最近三個(gè)月沒(méi)有腦部疾病、手術(shù)史等。

來(lái)月經(jīng)的時(shí)候不能應(yīng)用保婦康栓，沒(méi)有性生活的女性陰道局部有破損的患者也不能用保婦康栓。月經(jīng)期間可以用保婦康栓，但不建議經(jīng)期使用，因?yàn)閬?lái)月經(jīng)時(shí)宮頸口會(huì)張開，這時(shí)再用栓劑，會(huì)打亂正常的女性生理功能。月經(jīng)期間不可以使用保婦康栓，不僅不可以使用保婦康栓，其他的陰道用藥在月經(jīng)期間都屬于禁忌，之所以不讓采取陰道用藥，第月經(jīng)期間由于經(jīng)血流出，會(huì)把一部分病原體及沖刷到體外，這個(gè)時(shí)候該有的炎癥癥狀會(huì)大大的減輕，另外因?yàn)榻?jīng)血不斷流出，也會(huì)使藥物隨著經(jīng)血一塊排出，這樣如果使用藥物的話會(huì)減低藥物的治療作用，月經(jīng)期間是可以清洗陰道的，如果不注意清洗陰道，微生物會(huì)通過(guò)經(jīng)血而進(jìn)入女性生殖道感染各種炎癥，月經(jīng)期間應(yīng)該注意衛(wèi)生，另外飲食方面應(yīng)該注意清淡，不要吃辛辣刺激的食物。

臨床上對(duì)于腦梗塞的患者來(lái)講，在窗口期可以通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行取栓治療，手術(shù)的費(fèi)用大概在幾千元左右，具體還要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所決定。腦血栓介入取栓手術(shù)需要一小時(shí)左右，腦血栓介入取栓手術(shù)又稱腦動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)，手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)較短，手術(shù)適用于腦血栓發(fā)病時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，采取右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，將微型導(dǎo)管送入腦動(dòng)脈血栓處，通過(guò)微型導(dǎo)管放入支架，打開支架，往回牽拉支架，即能帶出腦動(dòng)脈內(nèi)的血栓，手術(shù)過(guò)程比較簡(jiǎn)單，一般經(jīng)過(guò)2-3回合的牽拉即能取出腦動(dòng)脈內(nèi)的血栓。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于急性大動(dòng)脈梗阻的患者效果比較好，主要適用于腦血栓發(fā)生后溶栓治療效果不理想，而且在腦組織梗阻的周圍出現(xiàn)了腦神經(jīng)大面積受損的情況，這時(shí)應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)取栓，增加手術(shù)的成功率，減少因腦血栓而引起的后遺癥。

這兩個(gè)病它都有下肢的坐骨神經(jīng)的壓迫的癥狀，他有不同的表現(xiàn)，腰椎間盤突出的就是他因?yàn)樗韬送怀觯怀鲆院髩浩鹊阶呱窠?jīng)，然后出現(xiàn)的腰痛和下肢的放射痛。而梨狀肌綜合征是因?yàn)槔鏍罴?，壓迫到坐骨神?jīng)出現(xiàn)的下肢放射痛，這種區(qū)別主要在于做直腿抬高試驗(yàn)，梨狀肌綜合征在直腿抬高試驗(yàn)60度內(nèi)，他都是呈陽(yáng)性的，啥叫陽(yáng)性也就是它出現(xiàn)疼痛的，但是椎間盤突出在60度就抬高60度以內(nèi)，它往往不會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，它超過(guò)八九十度以后才能出現(xiàn)癥狀，檢查的時(shí)候往往在梨狀肌綜合征壓痛點(diǎn)最明顯的是在臀部，臀部壓痛以后導(dǎo)致下肢放射痛。

卡壓綜合征有一定的代謝因素，比如軟組織像肥胖的糖尿病病人容易引起卡壓綜合征。因?yàn)樘悄虿?duì)神經(jīng)的敏感性、對(duì)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)影響比較大，所以建議病人降低血糖，維持一個(gè)正常的活動(dòng)。如果病人過(guò)度肥胖，建議病人減肥，可能會(huì)降低病人神經(jīng)卡壓的發(fā)生幾率?，F(xiàn)在糖尿病病人隨著生活質(zhì)量越來(lái)越高，糖尿病病人除了血糖升高以外，血糖還會(huì)在組織間隙里沉積，引起一些滑膜的肥厚，引起腕管空間的變小，建議病人通過(guò)降低血糖，然后局部用藥，來(lái)減少對(duì)神經(jīng)卡壓的影響。

多囊卵巢綜合癥的超聲診斷要點(diǎn)有這些： 第一，雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，輪廓清晰，包膜回聲增強(qiáng)， 第二，卵巢切面可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形無(wú)回聲，多數(shù)小于5毫米，其數(shù)目可以在10個(gè)以上，經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹超聲觀察又詳細(xì)一些，可以看到卵巢髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，髓質(zhì)面積增大，卵泡被擠向卵巢的周邊，圍繞在卵巢的邊緣，呈車輪狀排列，稱為項(xiàng)鏈征，卵巢間質(zhì)回聲不均勻，子宮內(nèi)膜的增厚，應(yīng)注意和其他的疾病，比如說(shuō)子宮卵巢的腫瘤和腎上腺病變，進(jìn)行鑒別診斷。

手術(shù)的時(shí)間根據(jù)腫瘤所在部位的顯露難度不同，一般來(lái)說(shuō)手術(shù)的時(shí)間大約是在3個(gè)小時(shí)左右，這里的手術(shù)的時(shí)間不包括了麻醉時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間。 整個(gè)在手術(shù)室的時(shí)間一般大約是4到5個(gè)小時(shí)，針對(duì)腫瘤的復(fù)查，一般是手術(shù)后出院之前，術(shù)后三個(gè)月，然后是在術(shù)后半年，然后是每年一次。當(dāng)然針對(duì)不同的腫瘤，它的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不一樣，我們進(jìn)行復(fù)查的頻率也是不太一樣的，像一些良性的腫瘤比如說(shuō)神經(jīng)鞘瘤，基本的是良性的，并且達(dá)到了完全全切的治療效果，往往只需要一年查一次，甚至?xí)r間更長(zhǎng)都可以，像一些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的腫瘤，像室管膜瘤，還有一部分沒(méi)有全切的腦膜瘤，這種腫瘤需要復(fù)查的更頻繁一些。

溶栓治療就是把腦內(nèi)的血栓溶開，但對(duì)于血栓的的形成，它有個(gè)時(shí)間溶栓治療，不是所有的病人，都可以進(jìn)行溶栓治療。一旦血栓形成以后，在一定的時(shí)間內(nèi)，它可能造成腦梗死。另外隨著時(shí)間延長(zhǎng)，梗死面積是越來(lái)越大。另外溶栓治療它是把血管里的血栓溶開，溶開它可能有一些副反應(yīng)。比方說(shuō)溶血栓的同時(shí)血管有可能破裂，梗死的腦組織比較脆弱，容易出血。溶栓治療有個(gè)指征，一般在4.5小時(shí)之內(nèi)，發(fā)病的病人到了醫(yī)院，都可以采取溶栓治療。一旦超過(guò)4.5小時(shí)，往往并發(fā)癥就比較多溶栓比較受局限。另外對(duì)于一些，既往有腦梗死的病人曾經(jīng)有腦梗死的，這種溶栓治療都沒(méi)有效果。所以溶栓治療只適合于，發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)的急性缺血性腦血管病人。

急性心肌梗死的發(fā)生是需要緊急的再血管化治療，目前再血管治療主要包括三方面，第一個(gè)是藥物溶栓治療，第二個(gè)是急診介入，也就是放支架治療，第三個(gè)是外科手術(shù)，進(jìn)行急診血管搭橋，需要開胸，把腿上的靜脈或者內(nèi)主動(dòng)脈搭到閉塞血管的遠(yuǎn)端，但是后兩種治療，支架介入治療或者搭橋治療，對(duì)整體醫(yī)院水平，綜合水平，是有一個(gè)很嚴(yán)格的要求的，需要有一個(gè)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)備診，才能在短時(shí)間內(nèi)提高手術(shù)成功率和患者的治愈率。

我覺(jué)得可以分為急性期和非急性期，急性期的后續(xù)治療是預(yù)防再閉塞，防止腦出血，必須要使用活血的藥物，或者抗血小板藥物，溶通以后也可能發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，同時(shí)要嚴(yán)密的觀察血壓，勤復(fù)查CT，看看有沒(méi)有出血的轉(zhuǎn)化，早期啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，那如果這個(gè)病人既有動(dòng)脈粥樣硬化，又有房顫等，可以選擇一個(gè)雙抗，雙連抗血小板治療，根據(jù)它的凝血的傾向來(lái)進(jìn)行來(lái)決策。