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化療眾所周知有很多好的優(yōu)勢。第一能提高患者的生存，減少復(fù)發(fā)減少轉(zhuǎn)移，但是化療同時也會引起正常的機體，產(chǎn)生一定的損壞。這些損害包含多方面，有骨髓有毛發(fā)有腎肝等方面的功能損害，其中最常見的傷害是骨髓抑制。正常的白細胞，紅細胞，血小板都來自于骨髓，而化療能抑制骨髓的增生所引起白細胞紅細胞血小板的下降。而這些細胞的下降可能會給機體帶來危險，比如有的化療可能把白細胞打到將近零，也就意味著機體沒有任何對外界細菌病毒以及病原體的抵抗能力。如果不能早期的發(fā)現(xiàn)及時的治療，可能會因為化療的并發(fā)癥而引起癌癥引起并發(fā)的死亡。所以一定要注意在化療的同時要進行白細胞血小板血紅蛋白的監(jiān)測，以安全度過化療。

??乳腺腫瘤做穿刺好還是直接做手術(shù)好是根據(jù)不同的病情進行選擇的。 ??如果影像學(xué)診斷覺得它是良性腫瘤，手術(shù)直接切除可能是最好的選擇。如果是可疑病例，就是??很難確定它的性質(zhì)，或者是惡性腫瘤，如果腫瘤體積比較大無法手術(shù)或者手術(shù)的難度很大，就需要先進行病理穿刺，取到病理結(jié)果，進行新輔助化療降級，然后再進行手術(shù)。或者是??病變較小，穿刺難度比較大的，術(shù)中冰凍可能更合適?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展有時候會在術(shù)前常規(guī)穿刺取到病理結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生確定手術(shù)方案，這樣如果穿刺取到的是惡性組織，??省去了醫(yī)生術(shù)中等冰凍的時間，可以很大程度上提高醫(yī)生的手術(shù)效率，而且對于醫(yī)生術(shù)前手術(shù)方案的確定有很好的幫助。

乳腺癌的保乳有嚴格的適應(yīng)癥。首先做保乳手術(shù)一定要在三級甲等醫(yī)院，這種有很好的配套條件的醫(yī)院來進行。因為它需要影像學(xué)手術(shù)、科室放射學(xué)病理科以及腫瘤內(nèi)科等相關(guān)科室的專家共同努力，一旦缺少任何一部分都不能保證保乳手術(shù)能達到良好的結(jié)果。所以保乳手術(shù)第一，要在良好的醫(yī)院，良好的專科進行；第二，腫塊的大小最好不要超過三公分，腫塊是呈單中心的，同時沒有彌散的鈣化，沒有eic的一些合并癥，同時希望腫塊和乳房的體積之間有良好的比例。在腫塊太大，乳房太小的情況下，做保乳的美容效果達不到最佳，也是不適合做保乳的。所以保乳要外界的醫(yī)院科室的條件和自身的條件相結(jié)合，才能達到一個良好的結(jié)果。

乳房全切手術(shù)后進行乳房重建，是重新建立乳房外形，維持女性心理健康，很重要的一個手術(shù)方式。根據(jù)乳房重建手術(shù)和乳腺癌乳房全切手術(shù)時間關(guān)系，我們把它分為一期重建和二期重建。一期重建，也就是在乳腺癌進行乳房全切之后，立刻進行乳房重建的手術(shù)；二期手術(shù)也是在乳腺癌全切之后，乳腺癌的綜合治療結(jié)束之后，再進行相應(yīng)的重建手術(shù)。那么一般來講二期重建，我們建議病人在乳腺癌綜合治療，也就是說手術(shù)后兩年左右，來進行重建手術(shù)會比較好一些。因為理論上來講，乳腺癌的局部復(fù)發(fā)，包括全身轉(zhuǎn)移往往都發(fā)生在手術(shù)后的1到3年以內(nèi)，因此綜合治療2到3年左右，是相對的一個比較好的二期重建的手術(shù)時間。

早期乳腺癌一般指的是第二期的乳腺癌。這類的乳腺癌的愈后是非常好的，比如一期的乳腺癌，十年的生存率已經(jīng)超過百分之九十。其無疾病生存即沒有復(fù)發(fā)沒有轉(zhuǎn)移的概率可以達到百分之九十六九十七，是非常好的。一類的乳腺的腫瘤對于早期乳癌可以進行很好的保乳手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)的系統(tǒng)治療，比如化療放療和內(nèi)分泌治療保護的情況下，局部復(fù)發(fā)率在21世紀的時代已經(jīng)非常非常低。目前國際上給出來的數(shù)據(jù)在2%以下，是非常安全效果非常好的。與肝癌肺癌胰腺癌等很多腫瘤相比，乳腺癌特別是早期乳腺癌愈后是非常好的，保乳效果也非常好，局部復(fù)發(fā)的概率也非常低。大家可以放心做這一類的手術(shù)。

頻繁地更改乳腺癌化療方案對乳腺癌患者的效果是不利的，臨床上評估乳腺癌化療效果，一般至少是兩個化療周期，兩個療程以后才開始評估，更多的是十四個周期，甚至六個周期進行化療評估。如果頻繁地更改化療方案，會出現(xiàn)兩種不利情況。第一臨床醫(yī)生無法觀察到，化療的術(shù)后反應(yīng)。第二僅僅一個周期，或者很短的周期更改化療方案，也觀察不到化療的效果。所以說臨床上建議如果沒有出現(xiàn)特殊情況，比如說化療術(shù)后反應(yīng)太重，病人化療不能耐受，第二化療期間病情進展比較迅速，明顯化療效果不好的時候，都建議觀察四個周期以后，再決定更改是否更改化療方案。

HER2受體是乳腺癌細胞上表達一種糖蛋白，它如果產(chǎn)生了過表達情況下，一方面會增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，另外一方面病人也有接受曲妥珠單抗抗HER2靶向治療的指征，那么我們在經(jīng)過了免疫組化檢查，如果免疫組化HER2是兩個+號的時候，這個病人就要進行HER2的FISH檢測，來明確它的表達的情況。那么目前來講，確定FISH檢測HER2陽性的這個指標臨界值，這個比值如果大于2.0，或者每個細胞內(nèi)的HER2表達這個拷貝數(shù)超過了6.25個，那么我們就認為它FISH是陽性的，這個病人就需要接受靶向治療。

乳腺癌傳統(tǒng)和改良后的根治術(shù)的區(qū)別： 1、傳統(tǒng)根治術(shù)除了把腫瘤整個乳房，還有乳房后面的胸大肌胸小肌及其腋窩淋巴結(jié)整體的切除，這個手術(shù)創(chuàng)傷太大，也并沒有給病人帶來真正的好處； 2、改良根治術(shù)就是說保留胸大肌胸小肌或者只保留胸大肌，把胸小肌切掉，同時做腋窩的前哨淋巴結(jié)的活檢，通過在乳房乳暈區(qū)或者是腫瘤周圍，打染料或者核素，到腋窩去找染色的淋巴結(jié)或核素強的攝取高的淋巴結(jié)，取出來以后送病理。如果淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就不把腋窩、其他的淋巴結(jié)清除，這叫前哨活檢，可以減少手術(shù)的并發(fā)癥。

目前我們沒有明確的臨床的證據(jù)證實，長期服用維生素E一定會增加乳腺癌的風(fēng)險。實際上乳腺癌的發(fā)生，是一個多因素多步驟共同作用的結(jié)果，某一個單一的因素，我們很難做臨床研究來證實它一定發(fā)生，這個乳腺癌是有關(guān)的。通常不論我們服用什么藥物，甚至一些非處方的藥物，我們都建議不要過量的來進行使用，要根據(jù)病情、根據(jù)需要來進行相應(yīng)選擇。最好是咨詢?？频呐R床醫(yī)師后，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑來進行相應(yīng)的藥物的服用，這樣就可以避免由于過量服用一些藥物，造成發(fā)生其他疾病的可能性。

保乳手術(shù)或者是我們傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，我們經(jīng)過幾十年的臨床實驗數(shù)據(jù)來看，二者之間是沒有顯著性差異的，就是說不管你是做保乳手術(shù)，還是做改良根治術(shù)的，也就是乳房全切手術(shù)的，兩者在復(fù)發(fā)率方面，在癌癥轉(zhuǎn)移的發(fā)生率方面都是類似的，所以說只要經(jīng)過嚴格的篩選，嚴格把握保乳手術(shù)指征，不管是做全乳切除還是做保乳手術(shù)，兩者的效果都是一樣的，當(dāng)然能保住勝數(shù)，因為它需要有病理，還有放療等等相關(guān)技術(shù)的配合，所以說要有嚴格的，富有經(jīng)驗的團隊，來完成這項手術(shù)的。