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首先作為血液科的患者能否做骨髓移植或外周血干細胞移植，是需要從三個方面來進行評估的，患者的病情，有無供者，有無經(jīng)濟實力； 患者的角度上來說，所患的血液科的疾病是適合做移植的，移植時機如果是惡性腫瘤的患者，推薦是在緩解期進行移植，如果是疾病進展期進行移植的時候，會降低移植的效能； 年齡上異基因移植是在50歲以下，自體移植要小于60歲，作為移植的患者，首先是要對放化療敏感的患者，因為大劑量的放化療是清除患者體內(nèi)腫瘤細胞等級的一個重要方法，如果患者本身對放化療已經(jīng)耐藥，那么移植療效也非常差； 移植的患者的心肝肺腎等重要臟器的功能，需要是正常的。

首先如果有兄弟姐妹，就要兄弟姐妹和患者本人抽血進行配型，這個配型非常非常簡單，就需要用管抽3-5毫升血，送到相關(guān)配型機構(gòu)進行配型。但是針對患者，如果白細胞太低的時候，不建議抽血進行配型這個時候可能配型不成功，需要白細胞恢復正常或白細胞非常高的時候，抽血進行配型。如果沒有兄弟姐妹，需要在中華骨髓庫進行尋找，只需抽患者的血送到相關(guān)機構(gòu)進行配型，然后由醫(yī)生在中華骨髓庫網(wǎng)站進行登記，尋找相關(guān)配型的患者就可以。

首先要定期口服相關(guān)藥物，因為你如果不服相關(guān)藥物，可能會誘發(fā)排異反應(yīng)，排異可能會加重，誘發(fā)感染一連串的反應(yīng)，有點甚至發(fā)生排異后，可加用免疫抑制劑，而導致你本病的復發(fā)，這個是至關(guān)重要的。第二個預防感染方面，移植后出院后要注意家庭清潔衛(wèi)生；患者不要在人口多的地方。第三個定期進行相關(guān)檢測，比如病人要求一個月要進行一次骨髓穿刺檢查，以及植入指標的檢查。

造血干細胞移植有一個年齡的限制，目前65歲以上做的是不多的，如果存在著惡性克隆，就是染色體檢查發(fā)現(xiàn)了一些不好的核型，比如說七號染色體的異常，還有一些復雜的核型，意味著這些病，極其容易向白血病轉(zhuǎn)化，還有基因測序有TP53突變，這些不良的預后，如果年輕人，會推薦他去造血干細胞移植，通過對供體以及經(jīng)濟的費用來綜合考慮來推薦做造血干細胞移植。

全喉切除發(fā)音功能重建，這個手術(shù)的步驟一般分為四個步驟，同期實施胸骨舌骨肌的重建，要進行新聲門的發(fā)音重建；第一步要先將這個環(huán)后的下咽黏膜，它的斷緣與氣管環(huán)狀軟骨傷口的后壁，也就是它的后1/3的斷緣的段側(cè)進行縫合；第二步要將兩側(cè)的胸骨舌骨肌、它的舌骨的斷端與氣管的上口的后壁正中部位進行縫合，胸骨的舌骨肌的外側(cè)緣與氣管上口的外側(cè)緣的斷端進行縫合，它的內(nèi)側(cè)緣形成一個尖，在后底邊前的三角形的新聲門或者是可以縮短的前方的雙側(cè)胸骨舌骨肌的距離，使聲門保持適中的大小，以避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生；第三步為了防止術(shù)后黏連的發(fā)生，手術(shù)護士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻腔流質(zhì)一根倒導尿管，插入這個咽腔，這時候要禁止注入水或者是空氣，以免破壞新聲門的大小和新聲門的穩(wěn)定性；第四步也就是將氣管環(huán)狀軟骨的部分與舌根進行吻合，全喉切除就完成。

關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理術(shù)是一個非常微創(chuàng)的手術(shù)，就是在膝關(guān)節(jié)的前面，點了兩個不到一公分左右的眼，就把手術(shù)給做完了，是目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種手術(shù)方法，理論依據(jù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的疼痛主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的增生、軟骨的退變、老化、剝脫，掉到關(guān)節(jié)腔里面，還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子增多引起的疼痛，用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來清理、沖洗這些炎性介質(zhì)剝脫下來的軟骨，使病人病情好轉(zhuǎn)。

術(shù)后影響結(jié)果的因素包括幾個方面，第一，取決于你取材的部位，還有病變本身的一個情況；第二就是病理科醫(yī)生的水平；第三是標本的一個處置的是否恰當。我們先說穿刺的部位，盡管我們看有時候看到是一個腫塊，但是這個腫塊并不代表全部是均勻一致的病變，有可能它大部分壞死，或者屬于有相當一部分是炎癥，取材如何能夠取到最有具有活性的沒有壞死的地方，這個時候需要和其他影像進行對比驗證，比如術(shù)中的一個增強或者術(shù)前的增強，以及CT超聲儀或PET-CT等等這樣一些檢查。第四就是標本的一個處置，我們獲取標本過后，我們?nèi)绻诳諝庵蟹诺臅r間太長，它可能會干燥皺縮，有的細胞會反身變性甚至崩撿，這個時候會影響我們樣本的準確檢測的準確性。另外就是檢測的項目除了組織病理學檢查以外，你如果是感染性病變，需要對它的病原微生物進行檢測，比如細菌真菌以及病毒等方面的檢查。比如我們有那個殺死病毒的，都是通過這樣檢查而發(fā)現(xiàn)，另外還有各個醫(yī)院的醫(yī)生的診療水平也并不是完全一致的，可能他對某種疾病見得都非常有經(jīng)驗，它可能準確性就更高，對一些特別少見的疑難病例，他這方面就可能會需要更多的討論，或者請專家會診，這樣才能得出準確的結(jié)論。

有很多的患者和家屬都在疑慮，供者與受者的血型不合這樣可以做異基因造血干細胞移植嗎？其實異基因造血干細胞移植是不受ABO血型和RH血型限制的，只要HLA配型相合那么就可以做。異基因造血干細胞移植，當ABO血型或者是RH血型不相合的時候，我們可以把采集到的供者造血干細胞在體外進行清洗，洗掉造血干細胞中的血漿成分和紅細胞成分這樣再輸?shù)交颊唧w內(nèi)，就不會發(fā)生嚴重的輸血反應(yīng)和溶血反應(yīng)，這樣就可以做異基因造血干細胞移植了。

急性髓系白血病患者供者的選擇有一定順序：依據(jù)HLA配型結(jié)果，一般先和兄弟姐妹進行配型，若沒有配到全相合的同胞供者，在中華骨髓庫尋找HLA全相合的非血緣供者；若還是沒找到合適的，再尋找父母親或兄弟姐妹單倍體相合供者進行干細胞捐獻。對于高危病人可以提前篩選患者HLA單倍體相合的同胞或父母親作為供者進行異基因造血干細胞移植。

CART細胞在體內(nèi)存活時間短，大約有30%-50%的患者在短期內(nèi)3-6個月內(nèi)會復發(fā)，因此很多中心都建議CART細胞治療后，進行異基因造血干細胞移植。不過目前也有相關(guān)報道認為 CART細胞治療后做不做移植。目前相關(guān)報道隨訪時間都比較短，長期療效如何，現(xiàn)在還沒有相關(guān)的結(jié)論，還有待于進一步的醫(yī)學研究證實。