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根據(jù)腫瘤的分期，前列腺癌分為局限性前列腺癌、局限晚期前列腺癌以及轉(zhuǎn)移性前列腺癌，我們做手術(shù)，按以前的觀點(diǎn)，一般只做局限性前列腺癌。當(dāng)然隨著技術(shù)的成熟，設(shè)備的更新，我們現(xiàn)在呢越來(lái)越多的醫(yī)生可以很熟練的完成局部晚期的前列腺癌，當(dāng)然對(duì)于局限晚期的前列腺癌做完手術(shù)以后，肯定會(huì)在不同程度上存在復(fù)發(fā)的可能，這是根據(jù)術(shù)前的患者的病理資料、病理特點(diǎn)來(lái)決定的。一般我們?cè)趪?yán)格的隨訪過(guò)程中，可以隨時(shí)的發(fā)現(xiàn)這個(gè)復(fù)發(fā)的跡象，并進(jìn)行積極的處理。

第一是通過(guò)抽血查PSA（前列腺特異抗原），第二是影像學(xué)檢查PSA（前列腺特異抗原）水平，如果PSA穩(wěn)定在理想的數(shù)值中，影像學(xué)檢查時(shí)間在一般半年或一年一次。根據(jù)PSA的水平進(jìn)行合理的進(jìn)行規(guī)劃隨訪方案。專家提示：前列腺癌術(shù)后患者的隨訪方式：1、抽血查PSA（前列腺特異抗原）；2、影像學(xué)檢查PSA（前列腺特異抗原）水平，一般半年或一年一次。

前列腺癌的高發(fā)人群主要多見于中老年以上的男性，年輕人也會(huì)得，但是發(fā)病率極低。在歐美發(fā)病率最高的是北美的黑人，可以達(dá)到十萬(wàn)分之70，甚至十萬(wàn)分之120，而在中國(guó)最常見的是中老年男性，尤其65歲以上的男性最為多見。在北上廣等一線城市，前列腺癌的發(fā)病率可以達(dá)到十萬(wàn)分之30左右，而在中國(guó)廣大的鄉(xiāng)村，前列腺癌發(fā)病率比較低。

前列腺癌的放療的副作用：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、大便次數(shù)的增加、便血等情況，這些癥狀一般經(jīng)過(guò)合理的治療之后都是可以緩解的，甚至有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)肛周皮膚潰爛，這時(shí)要進(jìn)行護(hù)理或者治療之后也是可以得到緩解的。前列腺癌的放射治療還有一個(gè)晚期的并發(fā)癥，比如：出血性膀胱炎，大部分患者經(jīng)過(guò)合理治療是可以得到改善的。

首先第一，病人的身體情況比較好，沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病；第二，預(yù)期壽命大于十年；第三就在腫瘤的分期上，以前的觀點(diǎn)認(rèn)為是T2C以前，當(dāng)然目前隨著技術(shù)的進(jìn)步以及設(shè)備的更新，現(xiàn)在應(yīng)該是T3的T3a甚至T3b都可以進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于局部晚期的病人，可能手術(shù)應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)的并發(fā)癥，可能會(huì)比局限性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高一些。這時(shí)候還有一個(gè)手段就是進(jìn)行新輔助治療。新輔助治療就是在手術(shù)之前，先進(jìn)行藥物治療。比如說(shuō)新輔助內(nèi)分泌治療，新輔助內(nèi)分泌治療加新輔助化療，一般進(jìn)行三個(gè)月到九個(gè)月以后，把腫瘤縮小甚至把腫瘤降期以后再進(jìn)行手術(shù)。另外我們?cè)谧龈涡g(shù)之前常規(guī)的要做一個(gè)骨掃描，如果骨掃描沒(méi)有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才考慮手術(shù)。當(dāng)然在手術(shù)之前常規(guī)還要做一個(gè)磁共振，評(píng)估前列腺周圍的情況，有沒(méi)有嚴(yán)重的周圍的器官的浸潤(rùn)、局部的轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)這些情況的評(píng)估來(lái)進(jìn)行前列腺癌患者的篩選。當(dāng)然主體治療目標(biāo)還是患者的一般情況、預(yù)期壽命、腫瘤分期、有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這四點(diǎn)。

我們有些臨床患者評(píng)分是八分，但腫瘤發(fā)現(xiàn)得比較及時(shí)，病理結(jié)果仍是局限在前列腺里，那么這類患者得到合適治療的話，其實(shí)還是可以得到治愈的，且病理評(píng)估也是屬于早中期的階段。前列腺癌的病理有2個(gè)指標(biāo)是比較重要的，一個(gè)是病理的類型是什么，另一個(gè)是指Gleason評(píng)分，所說(shuō)的8分就是指這個(gè)評(píng)分，而Gleason評(píng)分是從2到10分的，那么前列腺癌8-10分屬于傾斜性較強(qiáng)的癌細(xì)胞，但這個(gè)8分不代表是晚期。

增強(qiáng)CT能檢查出前列腺癌，但對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振。但確診前列腺癌還需要進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查(前列腺特異性抗原的檢測(cè))，以及前列腺穿刺活檢。如果發(fā)現(xiàn)有低回聲，這種情況早期推薦，做前列腺磁共振檢查。

前列腺癌中期的患者，如果患者生命體征都比較好，又沒(méi)有明顯的什么禁忌癥，比如心臟疾病，腦中風(fēng)疾病，那么可以考慮手術(shù)治療，這種手術(shù)治療效果是最佳的選擇，手術(shù)治療建議選擇腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)，有效的切除前列腺以及周圍的脂肪組織，盆腔淋巴結(jié)和髂血管淋巴結(jié)做清掃切除，還可以把精囊切除。如果患者的體質(zhì)比較弱、年齡比較大，預(yù)期壽命小于十年，這種情況可以選擇內(nèi)分泌治療、放療為主。目前一些大的醫(yī)院還可以選擇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)，有效的切除前列腺以及周圍的脂肪組織，盆腔淋巴結(jié)和髂血管淋巴結(jié)做清掃性切除，還可以把精囊切除。

前列腺癌根治術(shù)后是否需要放化療，取決于術(shù)后的病理分期，如果術(shù)后的病理分期比較晚，就需要同步的放化療，或者是單純的化療，單純的放療也可以選擇靶向治療，免疫治療等。如果病理切緣陰性，沒(méi)有累積到精囊或者沒(méi)有侵犯鄰近的器官，盆腔淋巴結(jié)也不存在轉(zhuǎn)移，此時(shí)可以定期復(fù)查，不需要放化療。如果切緣陽(yáng)性，這種情況可以考慮做內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療可以有效地控制病情的進(jìn)展。

前列腺癌手術(shù)后PSA正常值是一般是在0到4之間，只要在這個(gè)范圍之內(nèi)，就可以先觀察一段時(shí)間，但是需要定期到醫(yī)院做隨訪。前列腺癌根治手術(shù)如果切緣陰性、淋巴結(jié)陰性，前列腺完整切除，在術(shù)后一個(gè)月檢測(cè)psa，應(yīng)該是會(huì)達(dá)到理想范圍。也就是說(shuō)，在根治性前列腺切除術(shù)后，體內(nèi)已經(jīng)不存在前列腺了，腺體無(wú)法繼續(xù)分泌PSA，因此根治性前列腺切除術(shù)后3周患者血清中PSA應(yīng)明顯下降至測(cè)不出水平，，如果術(shù)后PSA水平持續(xù)升高，說(shuō)明前列腺癌有病灶殘留。