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??一般乳腺腫瘤的穿刺檢查對(duì)惡性腫瘤不會(huì)有什么不良影響。 因?yàn)楝F(xiàn)在穿刺針的設(shè)計(jì)就像圓珠筆一樣，用前面的針取到組織以后，會(huì)縮回到筆筒內(nèi)，??有效的避免了細(xì)胞的外漏，即便帶出幾個(gè)細(xì)胞也會(huì)被隨后的正規(guī)治療而消滅。因?yàn)橐话闳橄俅┐倘〉讲±?，病理結(jié)果回報(bào)惡性時(shí)候，后續(xù)會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行化療或手術(shù)，所以，目前尚無(wú)此類情況種植的報(bào)道。 穿刺活檢的結(jié)果能夠幫助醫(yī)生判斷腫瘤的性質(zhì)，手術(shù)的安全性，患者的預(yù)后效果等諸多問(wèn)題，比如腫瘤是惡性的，但是它是先進(jìn)行新輔助化療，再進(jìn)行手術(shù)好，還是直接進(jìn)行手術(shù)好，然后這個(gè)手術(shù)的安全性有多高，如果安全性高，可以直接采取手術(shù)治療，如果安全性不高，會(huì)結(jié)合其它的治療，以提高手術(shù)的安全性，以達(dá)到患者最好的預(yù)后。

射頻消融過(guò)后出現(xiàn)穿刺水腫，這個(gè)并不是一個(gè)非常罕見(jiàn)的情況。因?yàn)獒樀来┐坛鲅?，這是所有經(jīng)皮穿刺相對(duì)來(lái)說(shuō)常見(jiàn)的并發(fā)癥。因?yàn)槲覀兇┐提樀赖臅r(shí)候，雖然我們大的結(jié)構(gòu)能夠看到，但是1mm以下的血管，我們很難在CT或者超聲下能夠直視。所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候誤穿的可能性仍然存在，這種存在過(guò)后打針過(guò)后，局部可能出現(xiàn)一個(gè)出血。尤其是凝血功能不太好，或者血管的彈性功能不太好的時(shí)候，出血發(fā)生率可能會(huì)更高一些。因此如果出現(xiàn)出出血量比較大，我們可以和血管介入的醫(yī)生，聯(lián)合共同處置。比如血管的栓塞，讓患者能夠充分的止血，來(lái)減少血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大。讓在腔內(nèi)的出血終止，以保證患者的安全。

甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)和甲狀腺傳統(tǒng)的頸部切口開(kāi)放手術(shù)一樣，是可以選擇做術(shù)前穿刺的。如果進(jìn)行術(shù)前穿刺，它的準(zhǔn)確率較高，能夠明確拿到疾病的性質(zhì)，如它是惡性或良性的，對(duì)于制定手術(shù)方案有著非常大的幫助，如果是良性疾病，可以選擇較好的美容效果、更好的徑路完成良性腫瘤的甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)。如果是惡性疾病，通過(guò)穿刺后可以提前知道它是惡性的疾病或是沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。那么可以選擇徹底性、更有保障同時(shí)兼顧美容效果的徑路去完成甲狀腺手術(shù)。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且淋巴結(jié)的位置較靠近胸骨或鎖骨位置，可以選擇從口腔徑路從上而下一直抵達(dá)到胸骨、鎖骨后把這個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)切除干凈。

ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前一般是不需要禁食的。穿刺活檢術(shù)是一個(gè)極其微小的創(chuàng)傷，它只是用針穿到病灶里取一些組織出來(lái)，它的反應(yīng)也相對(duì)來(lái)比較小，如果禁食反而會(huì)引起患者的一些情緒緊張，再加上血糖的濃度的較低，這樣的情況下往往會(huì)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)或穿刺后疼痛的一些應(yīng)激反應(yīng)。一些特殊的情況下仍然需要禁食的，如穿刺的前面有胃腸道，尤其是胃進(jìn)食后胃的膨脹會(huì)影響穿刺路徑的選擇，所以這個(gè)時(shí)候我們需要患者禁食。

如果我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的可能，或者經(jīng)過(guò)甲狀腺顯像提示冷結(jié)節(jié)，我們可以考慮做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺不到惡變的部位，建議可以重新穿刺或者彩超引導(dǎo)下穿刺，也可以換空心針穿刺獲得較多的病理標(biāo)本，送病理學(xué)檢查，或者對(duì)于腫瘤較大的可以考慮手術(shù)切除后送病理活檢以明確診斷。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，并不一定是要進(jìn)行穿刺活檢的，是否進(jìn)行穿刺活檢基本上也是通過(guò)B超下的評(píng)級(jí)，叫做TI-RADS分級(jí)，我們是通過(guò)這樣的一個(gè)評(píng)級(jí)來(lái)決定我們下一步的診療策略的。

乳腺癌是先做穿刺好還是直接手術(shù)好??要取決于??乳腺腫塊的大小，病變的早晚情況。 如果腫塊特別大，手術(shù)可能切除不下來(lái)或者切除的難度大，術(shù)前要做化療來(lái)降級(jí)，降到手術(shù)大夫可以切的范圍之前，這時(shí)候就要做病理診斷，如果沒(méi)有病理診斷，大夫是不能做后期治療的，所以說(shuō)必須先做穿刺，才可以做診斷，穿刺結(jié)果出來(lái)以后報(bào)的是惡性的腫塊，大夫才可以做化療，制定方案，或者有可能在化療后，腫塊縮小以后，可能再做手術(shù)，這是一種情況。還有一種情況就是腫塊比較小，即便在影像學(xué)的幫助下去取，陽(yáng)性率可能會(huì)很低，取到陽(yáng)性率低，就有可能是??假陰性，就是它其實(shí)是有問(wèn)題的，但他的報(bào)告結(jié)果是陰性，這叫假陰性，??信息就是錯(cuò)誤的，在這時(shí)候一般就不做穿刺了，而是直接做手術(shù)，這時(shí)候如果做手術(shù)的話，難度也非常大，因?yàn)槟[塊很小，一般我們會(huì)選擇在術(shù)前做一些定位，??然后大夫在定位的指導(dǎo)下去做手術(shù)，這是一種情況。

超聲造影下腫瘤穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)有以下特點(diǎn)：超聲造影下腫瘤的穿刺活檢是目前新興起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，能提高對(duì)腫瘤內(nèi)細(xì)小血管和低速血流的顯示能力，還能顯示良惡性腫瘤，灌注模式的不同特征，超聲造影能很好的顯示腫瘤內(nèi)微循環(huán)的分布情況，反映腫瘤內(nèi)新生血管的豐富程度，這是超聲造影評(píng)價(jià)，腫瘤內(nèi)血流灌注的基礎(chǔ)。超聲造影技術(shù)可使常規(guī)超聲中所見(jiàn)的彩色血流信號(hào)更加突出，對(duì)腫瘤內(nèi)微血管和低速血流的顯示也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，選擇造影劑增強(qiáng)區(qū)域作為靶點(diǎn)，進(jìn)行穿刺活檢，能精確穿刺到腫瘤的活性區(qū)域，提高了穿刺活檢的準(zhǔn)確性，在一定程度上提高病灶穿刺，取材的滿意度，減少穿刺次數(shù)，同時(shí)減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥以及減輕患者的痛苦，具有重要的臨床價(jià)值。這種方法特別適合不均值腫瘤的穿刺，比如卵巢腫瘤，多數(shù)表現(xiàn)為囊實(shí)性，超聲造影能清晰顯示腫瘤活性區(qū)域，指導(dǎo)穿刺取材。

??乳腺腫瘤做穿刺好還是直接做手術(shù)好是根據(jù)不同的病情進(jìn)行選擇的。 ??如果影像學(xué)診斷覺(jué)得它是良性腫瘤，手術(shù)直接切除可能是最好的選擇。如果是可疑病例，就是??很難確定它的性質(zhì)，或者是惡性腫瘤，如果腫瘤體積比較大無(wú)法手術(shù)或者手術(shù)的難度很大，就需要先進(jìn)行病理穿刺，取到病理結(jié)果，進(jìn)行新輔助化療降級(jí)，然后再進(jìn)行手術(shù)?；蛘呤??病變較小，穿刺難度比較大的，術(shù)中冰凍可能更合適?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展有時(shí)候會(huì)在術(shù)前常規(guī)穿刺取到病理結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生確定手術(shù)方案，這樣如果穿刺取到的是惡性組織，??省去了醫(yī)生術(shù)中等冰凍的時(shí)間，可以很大程度上提高醫(yī)生的手術(shù)效率，而且對(duì)于醫(yī)生術(shù)前手術(shù)方案的確定有很好的幫助。

ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的禁忌證如下： 1、如果患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以這部分患者不適合活檢。 2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。 3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。 4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時(shí)可進(jìn)行麻醉下進(jìn)行穿刺活檢。

我從幾個(gè)方面跟大家談一下，因?yàn)镃T引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時(shí)候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會(huì)出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時(shí)候出現(xiàn)，他呼吸動(dòng)度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運(yùn)動(dòng)，可能因?yàn)獒樇鈱?dǎo)致的一個(gè)切口傷，這是其中一個(gè)意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實(shí)際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實(shí)際凝血功能是降低的，這個(gè)時(shí)候的話仍然會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們會(huì)在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過(guò)后，我們?nèi)匀灰?4小時(shí)內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒(méi)有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會(huì)有氣胸的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個(gè)氣胸，這個(gè)時(shí)候需要更多的時(shí)間觀察病人的感受，必要的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個(gè)觀察。比如懷疑出血的時(shí)候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來(lái)進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對(duì)情況的了解，