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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)指針：如果這個(gè)病人有癥狀又達(dá)到了50%以上的狹窄，或者這個(gè)病人沒(méi)有癥狀也達(dá)到了70%以上的狹窄，目前認(rèn)為它是具有治療指征的。 達(dá)到治療指征的病人，建議他進(jìn)行兩種手術(shù)方式治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，剝脫術(shù)顧名思義就是需要切開血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內(nèi)膜一起剝離出來(lái)，再對(duì)血管進(jìn)行縫合，支架植入術(shù)是通過(guò)介入的方式在狹窄的部位通過(guò)球囊擴(kuò)張，再通過(guò)支架植入給它內(nèi)部撐起一個(gè)管腔，無(wú)論哪種方式都會(huì)對(duì)正常的血管壁，正常的血管進(jìn)行重建，從而使患者達(dá)到正常的頸動(dòng)脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式一定注意是預(yù)防下次梗死的發(fā)生，一定對(duì)這次的病變不會(huì)有明顯的改善，所以這個(gè)病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。

頸動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)稱作頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，簡(jiǎn)稱CEA，是通過(guò)外科手術(shù)，將堵塞的頸動(dòng)脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊取出，恢復(fù)血流，降低栓子形成的可能。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)具有再狹窄率低，低致殘率低死亡率的特點(diǎn)，目前已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療頸動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，不需要終生服藥，根據(jù)大部分的實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明經(jīng)頸動(dòng)脈剝脫術(shù)治療以后，發(fā)生腦梗死的比例比單純藥物治療下降三分之二。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)早在六十多年以前就已經(jīng)廣泛開展，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，其有效性和安全性已經(jīng)毋庸置疑，美國(guó)已經(jīng)將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者治療的首選。在我國(guó)，這種手術(shù)也得到了神經(jīng)內(nèi)外科的高度重視，并且被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、腦卒中防治共同委員會(huì)選作首選的外科方式，在全國(guó)進(jìn)行推廣。

腰椎管狹窄是可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的，但在手術(shù)前必須選擇富有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生，通過(guò)術(shù)前的評(píng)估權(quán)衡利弊，在選擇開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)之間，必須選擇正確的適應(yīng)癥。微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療椎管狹窄的術(shù)式：一、主要是椎間盤鏡下或者微創(chuàng)通道下的腰椎管減壓術(shù)，必要時(shí)可以結(jié)合微創(chuàng)螺釘行內(nèi)固定，通過(guò)微創(chuàng)通道對(duì)單側(cè)或者雙側(cè)椎管進(jìn)行減壓，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。二、在椎間孔鏡下行腰椎管減壓手術(shù)，經(jīng)手術(shù)受通道的限制只適合少數(shù)病人，對(duì)一些椎管狹窄嚴(yán)重，需要充分減壓，并且穩(wěn)定腰椎的患者，比如椎管狹窄伴有腰椎滑脫的患者，可能不適合微創(chuàng)手術(shù)，必要時(shí)還是需要采取開放的手術(shù)。微創(chuàng)術(shù)相對(duì)于開放手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)椎旁肌肉干擾小，術(shù)后患者疼痛較開放手術(shù)明顯減輕，因此患者的滿意度更高。

如果是癥狀較重的心血管狹窄，患者會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的疼痛感和瀕死感，一般不會(huì)自行緩解。一般是輕度腦動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于這類疾病以長(zhǎng)期口服藥物維持為治療手段，如果血管狹窄率在50%-75%，則考慮中度狹窄，這類情況在抗動(dòng)脈硬化治療基礎(chǔ)上額外需要添加擴(kuò)張血管藥物。如果動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%，建議進(jìn)行血管支架治療，患者應(yīng)該到公立三甲醫(yī)院神經(jīng)科就診，遵醫(yī)囑使用阿司匹林和他汀類藥物進(jìn)行治療。如果癥狀較重，應(yīng)該進(jìn)行外科手術(shù)治療或者血管支架治療。

腰椎間盤突出的這種疾病發(fā)生以后，如果患者選擇了微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，是有復(fù)發(fā)的幾率的。比如患者會(huì)選擇一些微創(chuàng)的手術(shù)，像一些椎間孔鏡治療，或者椎間盤鏡來(lái)進(jìn)行治療，或者患者也會(huì)選擇進(jìn)行開放性的手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

腰椎間盤突出做微創(chuàng)也就是椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)神經(jīng)根松解，其治療費(fèi)用與各個(gè)地區(qū)有一定的差距，在本地區(qū)約為2萬(wàn)元左右。術(shù)后2~3日可腰圍下制動(dòng)、行走。療效是比較滿意的，但其復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)手術(shù)稍高。

一般情況下，椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)的單節(jié)段花費(fèi)為15000元左右，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)則需20000元左右，但若患者手術(shù)節(jié)段較多，費(fèi)用也會(huì)隨之增高，因此不能一概而論，具體手術(shù)費(fèi)用患者可至就醫(yī)醫(yī)院咨詢。腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的花費(fèi)需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、就醫(yī)醫(yī)院等因素而定，不能一概而論。一般情況下，術(shù)后2-3天患者可下床活動(dòng)，但對(duì)于術(shù)后神經(jīng)水腫或自身存在肌肉萎縮、無(wú)力的患者，則臥床時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。

腰椎骨折是否需要手術(shù)主要與骨折嚴(yán)重程度有關(guān)。 如果骨折不嚴(yán)重，沒(méi)有影響到周圍神經(jīng)、血管，骨折處沒(méi)有明顯移位，椎體壓縮也不明顯，那么可以不用手術(shù)。 如果是骨折的地方已經(jīng)壓縮超過(guò)一半，并且椎管內(nèi)有骨塊的突入壓迫到脊髓神經(jīng)了，或者是椎體呈爆裂性骨折，椎體非常不穩(wěn)定，這種情況需要積極手術(shù)治療。但是術(shù)前檢查要充分，在保證病人心臟、大腦、肺臟還有血糖都比較穩(wěn)定的情況下才可以接受手術(shù)治療，盡量減少并發(fā)癥或者是由于基礎(chǔ)性疾病引起的危險(xiǎn)，盡量為手術(shù)的成功率創(chuàng)造條件。手術(shù)方案一般選擇切開復(fù)位內(nèi)固定，一般選擇釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。

椎間孔鏡手術(shù)皮膚切口約7mm，需使用微創(chuàng)器械，費(fèi)用約3萬(wàn)元，單純椎間盤突出切除費(fèi)用約2萬(wàn)元。另一種微創(chuàng)手術(shù)切口2-3cm，需使用顯微鏡，較傳統(tǒng)手術(shù)清理的更干凈，費(fèi)用約3-4萬(wàn)元。

對(duì)于腰椎間盤突出椎管注射什么藥的問(wèn)題，臨床中對(duì)于椎間盤突出比較明顯，可以椎管內(nèi)注射利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12進(jìn)行局部封閉，注射效果非常不錯(cuò)。但是注射的時(shí)候有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果是損傷到脊髓神經(jīng)，就有可能會(huì)出現(xiàn)腿痛、腿麻或者是腿無(wú)力的情況。雖然可以有效地緩解病人疼痛癥狀，但是容易引起局部粘連的情況。另外，對(duì)于椎間盤突出除了局部進(jìn)行封閉注射以外，通常需要避免久坐、久站，避免過(guò)度的彎腰拿重東西，戴腰圍的護(hù)具保護(hù)腰椎，并配合局部進(jìn)行熱敷、按摩、烤電、牽引、拔罐等理療的辦法。