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手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段，但肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石率較高，達(dá)9.4%-30.7%，主要與結(jié)石是否發(fā)生在多肝葉、是否急診手術(shù)、術(shù)前影像學(xué)檢查明確、結(jié)石分布、術(shù)中膽道鏡檢查、術(shù)中B超應(yīng)用、以及是否行肝部分切除等因素有關(guān)，術(shù)后結(jié)石殘留的處理依據(jù)結(jié)石殘留的部位、是否有T管、以及是否有膽道狹窄而作相應(yīng)處理，如果結(jié)石量少，位于末梢膽管，患者無癥狀嗎，可暫時(shí)不手術(shù)，給予利膽藥物治療，如熊去氧膽酸等；結(jié)石位于肝總管 膽總管或主要肝內(nèi)分支，膽管內(nèi)如無明顯膽道狹窄，有T管的可經(jīng)T管膽道鏡取石，T管已拔出的可以行奧迪氏括約肌切開擴(kuò)張取石；對(duì)于結(jié)石局限部分，肝葉或肝段伴有膽管狹窄，及肝實(shí)質(zhì)萎縮纖維化的，肝切除術(shù)能夠徹底去除結(jié)石及病變肝組織；對(duì)左右肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石伴有左右肝管匯合部狹窄的，再次手術(shù)取盡結(jié)石后，應(yīng)行膽腸內(nèi)引流術(shù)。

不吃早飯對(duì)于個(gè)人來講是一個(gè)不好的生活習(xí)慣。因?yàn)槲覀兩眢w的各種信號(hào)接觸食物的刺激，引起膽汁的分泌，它有一個(gè)規(guī)律的。一個(gè)人在經(jīng)過一晚上的睡眠時(shí)間以后，膽管不停的處于一種膽汁的一個(gè)濃縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候如果不吃早飯，膽汁得不到信號(hào)的刺激，它一直在膽囊里面。這個(gè)時(shí)候容易患上膽囊結(jié)石，而當(dāng)然膽囊結(jié)石會(huì)掉到膽管，但是跟我們今天所講的，原發(fā)性的肝內(nèi)膽管結(jié)石關(guān)系不大，所以說不吃早飯容易得膽囊結(jié)石，跟肝內(nèi)膽管結(jié)石關(guān)系不大。

ERCP取膽總管結(jié)石流程，ERCP其實(shí)是英文書寫，全名就到十二指腸鏡下逆行，胰膽管造影機(jī)取石術(shù)治療手段也是通過口腔，十二指腸鏡是側(cè)視鏡，胃鏡試指示劑口腔到食管到胃到十二指腸尋找十二指腸乳頭插管，插管成成功之后來把導(dǎo)絲放進(jìn)去，引導(dǎo)在切割刀跟進(jìn)，切開十二指腸乳頭，做個(gè)小切開然后再把石頭通過乳頭把它取出來。取石的過程的優(yōu)點(diǎn)，主要是腹部沒有切口，創(chuàng)傷比較小，缺點(diǎn)就是患者在做的過程中，可能會(huì)有些嘔吐或惡心，不舒服表現(xiàn)，但是整體來說對(duì)于四十歲以上的膽總管結(jié)石患者是一個(gè)比較好的選擇，值得推薦，一般經(jīng)濟(jì)條件越高的地方，做ERCP取石的病友越多。

對(duì)于第二次膽道手術(shù)的病人是否還可以做一個(gè)腹腔鏡下面的微創(chuàng)治療。對(duì)于這個(gè)問題我們的理解是這樣的。原來有很多病人因?yàn)榈谝淮问中g(shù)各種原因，第一次手術(shù)并不能徹底祛除病灶?；蛘哒f是對(duì)于肝臟病灶的切除等等條件的限制。肝內(nèi)膽管結(jié)石很容易再發(fā)，這個(gè)時(shí)候病人可能會(huì)，曾碰到做過七八次手術(shù)的病人，這類病人往往來說肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較彌漫，肝臟的功能比較差，腹腔里面的粘連比較嚴(yán)重。對(duì)于這類病人，再一次手術(shù)可以盡量的給他祛除病灶做一個(gè)病灶的切除。對(duì)于不能夠切除或者沒有條件切除的病人，我們可以給他做一個(gè)膽管內(nèi)的取石，腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)于第二次手術(shù)可以考慮做，只要粘連不是太厲害。

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的原因有幾種：1、先天擴(kuò)張叫做膽總管囊腫，肝內(nèi)膽管囊腫；2、由膽道梗阻引起的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)石引起膽道梗阻、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；如果下段有腫瘤，如肝門膽管癌、膽管中下段腫瘤，甚至胰頭腫瘤，壓迫膽總管導(dǎo)致膽道梗阻、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；3、以前做過膽腸吻合手術(shù)，腸管氣體進(jìn)入膽管，引起膽囊膽管積氣，甚至肝內(nèi)膽管擴(kuò)張表現(xiàn)。根據(jù)原因，結(jié)合影像學(xué)檢查甚至增強(qiáng)檢查，排除結(jié)石、腫瘤、梗阻，是否有先天性膽總管擴(kuò)張，詳細(xì)詢問病史、參考影像學(xué)，明確患者是否以前做過相應(yīng)手術(shù)。

因?yàn)橐恍┫忍煨曰蚝筇煨缘牟±碓颍瑢?dǎo)致膽管因?yàn)閴毫蛘甙l(fā)育異常，最終膽管直徑增寬，為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。后天性膽管擴(kuò)張常常是由于一些梗阻性疾病，導(dǎo)致膽管內(nèi)的壓力升高，比如膽囊結(jié)石、膽囊腫瘤等。什么是肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管、肝段膽管、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管。

膽管結(jié)石會(huì)引起黃疸的發(fā)生，結(jié)石堵塞在總膽管或肝總管，會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽管的擴(kuò)張，發(fā)燒、肚子疼和皮膚黃染，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)對(duì)肝臟造成比較大的損害，建議及時(shí)去醫(yī)院做積極的處理。但如果這個(gè)結(jié)石是堵塞在總膽管或肝總管，或者說是更是膽總管的末端這個(gè)位置上，會(huì)引起黃疸，會(huì)引起膽汁的排泄不暢。時(shí)間長(zhǎng)的話，是對(duì)肝臟對(duì)各個(gè)系統(tǒng)都是有比較大的損害，所以一旦發(fā)生這種膽道的膽管結(jié)石引發(fā)了梗阻的話，我們都是要積極的處理的，處理的方式有內(nèi)科外科的，也有這種內(nèi)鏡下的操作的，這都是可以做為咱們處理結(jié)石的一種治療方式。

膽管結(jié)石術(shù)有兩種：一種是單純的膽管切開膽道探查加取石，還有一種是膽管切開，膽道探查取石后行膽腸吻合術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥也分為近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如果是單純的膽管切開取石，近期并發(fā)癥一般是觀察會(huì)不會(huì)有術(shù)后膽道的出血、膽汁漏或者是感染，到后期拔除T型引流管前，應(yīng)行肝膽超聲檢查或膽道造影，明確是否有膽道殘余結(jié)石；遠(yuǎn)期要定期地檢查是不是會(huì)出現(xiàn)結(jié)石的復(fù)發(fā)，所以一定要定期檢查，而膽腸吻合手術(shù)的患者，除了觀察術(shù)后是否有膽道的出血、膽汁漏或者是感染，主要的問題是觀察會(huì)不會(huì)有逆行的反流性膽管炎，遠(yuǎn)期并發(fā)癥從對(duì)病人的生活質(zhì)量或者飲食方面來說，并沒有太多的影響，但是也要復(fù)查，注意膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，部分病人有膽管癌發(fā)生的可能，這可能與長(zhǎng)期腸液反流到膽管內(nèi)，造成慢性炎癥有關(guān)系。

預(yù)防膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)需要注意以下幾點(diǎn)：一、注意飲食衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲感染；二、積極治療能引起膽道結(jié)石的一些原發(fā)病，如膽道感染、膽道寄生蟲及蟲卵、溶血性貧血和肝硬變等，因?yàn)檫@些病易引發(fā)膽道膽色素類結(jié)石；三、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉可以保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定，使氣血調(diào)和，臟腑功能正常，膽汁流暢，膽汁成分之間的比例保持正常，能避免膽總管結(jié)石的發(fā)生，鍛煉身體可以使膽總管結(jié)石患者恢復(fù)健康的身體；四、合理安排膽總管結(jié)石患者的日常飲食習(xí)慣，盡量少吃高膽固醇和高脂肪的食物，合理的進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富的谷類食物，一日三餐要有規(guī)律的進(jìn)食，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹，若有規(guī)律地進(jìn)食，則能使黏稠的膽汁有規(guī)律地排空，不至于淤滯停留，可有效地防止結(jié)石的形成及膽總管結(jié)石的出現(xiàn)。

膽管結(jié)石可以引起膽管癌。 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字發(fā)現(xiàn)約有30%多的膽管癌患者合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石的患者中有5%-10%的人，發(fā)生了膽管癌，一般認(rèn)為膽管結(jié)石對(duì)膽管壁的長(zhǎng)期的機(jī)械刺激，以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導(dǎo)致膽管壁的慢性增生性炎癥，繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生，也就是說膽道的結(jié)石長(zhǎng)期的引起的梗阻、刺激，會(huì)造成膽管壁的壓力的改變、局部的感染，結(jié)石的刺激造成膽管壁黏膜的損傷，黏膜的損傷進(jìn)而使膽管壁的細(xì)胞，在代謝過程中出現(xiàn)了基因調(diào)控不受控制，所以膽管壁的細(xì)胞就出現(xiàn)了移行性，移行性繼續(xù)改變，而形成新生物，新生物如果是因?yàn)槟懝鼙诩?xì)胞不受基因調(diào)控而形成的新生物，這個(gè)新生物就叫腫瘤。