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膽管結(jié)石通常來(lái)講就是膽管里邊有結(jié)石，膽囊結(jié)石說(shuō)的通俗一點(diǎn)就是膽囊里邊有結(jié)石，因此這是兩個(gè)疾病。膽管結(jié)石又分為兩個(gè)類型，一個(gè)是肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石通常是原發(fā)性的結(jié)石，也就是結(jié)石的原發(fā)部位從它開始長(zhǎng)結(jié)石開始，就是在肝內(nèi)的膽管這個(gè)可能跟人群、地域、水紋都有關(guān)系。肝外膽管結(jié)石也就是咱們通常所說(shuō)的膽總管結(jié)石，這一部分結(jié)石絕大多數(shù)都不是說(shuō)從膽總管里邊長(zhǎng)起來(lái)的，很多一部分結(jié)石是由于膽囊里的小石頭，通過膽囊管掉落到膽總管里邊而形成的結(jié)石，因此肝外膽管結(jié)石也稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。

膽管結(jié)石行外科手術(shù)治療是有風(fēng)險(xiǎn)的。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的大小與病人的體質(zhì)是密切相關(guān)的，比如年輕患者的風(fēng)險(xiǎn)就比年齡比較大的患者風(fēng)險(xiǎn)小得多，有心臟疾患和肺部疾患的患者比沒有這些疾患的患者風(fēng)險(xiǎn)就大得多。在臨床上，所有的臨床醫(yī)生在給每一個(gè)病人行手術(shù)之前會(huì)完善相關(guān)檢查，比如病人有沒有心臟病，有沒有肺部疾患，有沒有糖尿病，近期有沒有心肌梗塞和腦梗塞，或者腦血管病變，近期有沒有腎功能不全，有沒有肝功能不全，所以在做任何一個(gè)手術(shù)之前臨床醫(yī)生都會(huì)為患者進(jìn)行全面的檢查。

微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石一般來(lái)說(shuō)是安全的，手術(shù)方式主要有以下幾種：一、腹腔鏡膽道探查取石，T管引流術(shù)適用于肝門部膽管沒有明顯狹窄，或不能耐受較大手術(shù)或較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，但術(shù)后殘石率較高，復(fù)發(fā)率也較高，遠(yuǎn)期效果欠理想；二、腹腔鏡膽道，探查取石加部分肝切除，肝切除術(shù)能夠徹底去除所切除部位的結(jié)石、膽管狹窄以及萎縮纖維化的肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用膽道鏡探查取石作為肝切除術(shù)的有力輔助手段，膽道鏡兼有確定結(jié)石數(shù)目及位置的診斷作用，及協(xié)助取石的治療作用，因此大大降低了殘石率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，目前己作為肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療中的常規(guī)操作；三、膽腸內(nèi)引流術(shù)，對(duì)于肝內(nèi)膽管廣泛結(jié)石同時(shí)合并肝門部膽管狹窄的患者，除術(shù)中盡可能取盡結(jié)石外，還需行膽腸內(nèi)引流術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要并發(fā)癥有術(shù)中術(shù)后出血、膽瘺、結(jié)石殘留、以及結(jié)石復(fù)發(fā)等。

肝結(jié)石的治療方法有：1.肝葉切除取石，或者是肝葉切開取石；2.通過內(nèi)鏡、十二指腸鏡、乳頭部切開，通過一個(gè)胰膽管的造影確認(rèn)結(jié)石的位置，實(shí)施自下而上的取石過程，這種方式無(wú)需開刀，恢復(fù)也比較快，但是它只適合結(jié)石量比較少的病人；3.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管的取石，英文的縮寫叫做PTCSL，這種方式可以避免傳統(tǒng)開刀。

如何判斷自己是不是得了膽管結(jié)石主要從癥狀、體征以及影像學(xué)檢查三個(gè)方面。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病年齡30-50歲，上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)高熱非常厲害，周期發(fā)作，可有長(zhǎng)期的膽道病史，或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，黃疸的急性膽管炎史，患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部，一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸很輕，合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩痛明顯肝臟呈不對(duì)稱性腫大，并有壓痛，全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3患者有明顯貧血，病程晚期有肝脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)；影像學(xué)檢查，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像，PTC及ERCP可提供結(jié)石的部位數(shù)量、大小、以及膽管梗阻的部位和程度。

二級(jí)或一級(jí)肝管結(jié)石，相對(duì)較嚴(yán)重，可能出現(xiàn)肝膿腫、肝萎縮、膽管炎、膽管癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。三級(jí)肝管以上的結(jié)石，患者一般無(wú)癥狀，病情不嚴(yán)重，而且治療也相對(duì)簡(jiǎn)單；若出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、上腹部疼痛等癥狀時(shí)，建議患者及時(shí)去醫(yī)院就診，查明病因，及時(shí)采取針對(duì)性措施，以免延誤病情。

現(xiàn)在有很多藥物，但在臨床上沒有哪種藥特別有效，但是藥物很多，特別是中藥，中藥有很多成品，但是靠它完全解決肝膽管結(jié)石效果不是很明顯，可能早期還沒形成結(jié)石有一些絮狀物、沉渣的時(shí)候，吃藥物可排出去，但是小的結(jié)石可以排出，如果結(jié)石已經(jīng)長(zhǎng)大，嵌頓在膽管里，是排不動(dòng)的。肝結(jié)石的治療方法主要是手術(shù)治療，非手術(shù)治療只是在急性發(fā)炎的時(shí)候打點(diǎn)消炎針，控制感染，改善肝功能，但是徹底治療現(xiàn)在還是要手術(shù)治療。手術(shù)的方法有很多膽管切開取石術(shù)、肝葉切除病灶術(shù)、解除膽管狹窄、膽腸吻合術(shù)等。

它是肝內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生了錯(cuò)誤的排列和組合，肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤是一種先天性的病變，屬于先天發(fā)育的問題。肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性的病變，一般對(duì)身體沒有太大的影響，不嚴(yán)重。另外，肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤經(jīng)過彩超就可以初步診斷，但是最好是要做增強(qiáng)的核磁共振掃描來(lái)明確診斷，而且可以排除其他的肝臟惡性腫瘤。

檢查方式首選是腹部的超聲波，叫B型超聲，簡(jiǎn)稱B超，B超是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢查，對(duì)人體沒有傷害，不需要進(jìn)入到人體內(nèi)部，同時(shí)這個(gè)檢查做的時(shí)候非常方便，價(jià)格也比較親民，可以反復(fù)的進(jìn)行確診，B超是膽道結(jié)石首選的一個(gè)檢查方法，它的檢查敏感性和準(zhǔn)確率也非常地高，當(dāng)然B超也受到腹腔內(nèi)，特別是腸道內(nèi)空氣的干擾，比如說(shuō)膽管的結(jié)石診斷有一些缺陷，那么就需要通過進(jìn)一步的檢查來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，通常需做腹部的CT，腹部的增強(qiáng)CT來(lái)判斷結(jié)石的部位以及它有沒有產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)于肝外的膽管結(jié)石常用敏感性比較好的檢查，叫膽道的磁共振，它的英文叫MRCP，對(duì)肝外膽管的結(jié)石診斷準(zhǔn)確率非常的高，那么臨床上主要是通過這三種檢查來(lái)判斷這個(gè)結(jié)石是否確診。

膽管結(jié)石術(shù)后T管一般至少兩周取掉。大部分膽管結(jié)石要取出膽管的石頭，要切開膽管，這種膽管因?yàn)樗型暌院笕菀仔纬伤[，瘢痕造成狹窄，所以我們都要放一支T管，一般的原則上是至少兩周。因?yàn)樵谶@個(gè)兩周期間，這個(gè)管的引流的和腹壁可以形成一個(gè)包裹形成竇道，這樣拔除完以后，它剩下來(lái)的口一兩天之內(nèi)再長(zhǎng)上。之前的膽汁，不容易流到腹腔里頭形成腹膜炎，它有一些可以流到腹外，一兩天以后這個(gè)缺口就可以閉上了。