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首先我們需要明確的是伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后輔助治療以及不可切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的一線用藥。如果患者在服用伊馬替尼的過程中出現(xiàn)了不能耐受或者腫瘤的進展，我們可以進入到二線藥物舒尼替尼的治療，二線藥物如果治療失敗，我們現(xiàn)在選擇的三線藥物是瑞戈非尼。需要向大家強調(diào)的是，一定要重視基因檢測，如果基因檢測的類型為血小板源性生長因子第842V的突變，這一類患者對上述三種靶向藥物治療都是無效的。從三種藥物治療的效果而言對于不可切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者伊馬替尼有效的控制時間大概在兩年左右；舒尼替尼在八個月左右；而瑞戈非尼只有五個月左右，我們只有根據(jù)患者不同的疾病的狀態(tài)來選擇合適的靶向藥物進行治療。

首先我們不得不承認穿刺活檢獲得的組織是我們進行胃腸間質(zhì)瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對于間質(zhì)瘤患者的診斷以及治療是非常關(guān)鍵的。但是穿刺活檢同樣會帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預(yù)后，那么我們怎么在利與弊之間做到一個權(quán)衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下進行穿刺，這種穿刺的方法不會導(dǎo)致腫瘤的播散或者對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)下進行穿刺也是一種可選擇的方案結(jié)果會對我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導(dǎo)性的意見。總體而言，對合適的患者選擇一個恰當(dāng)?shù)拇┐袒顧z的手段結(jié)果是利大于弊。

肺轉(zhuǎn)移瘤就一定是惡性的嗎？并發(fā)癥有哪些？肺癌會發(fā)生轉(zhuǎn)移這是腫瘤的惡性特點，常見的是腫瘤、惡性腫瘤引起肺部轉(zhuǎn)移的概率。肺轉(zhuǎn)移瘤的并發(fā)癥第一個最常見的是血管破裂引起咳血。第二個是肺轉(zhuǎn)移瘤在肺里生長后轉(zhuǎn)移，引起了氣道的阻塞比如呼吸困難、呼吸衰竭，引起的并發(fā)癥就是咳血，咳血如果嚴重了可以引起窒息，肺部氣體交換的面積沒有了引起呼吸衰竭這是最主要的危害。

肺轉(zhuǎn)移瘤就一定是惡性的嗎？并發(fā)癥有哪些？肺癌會發(fā)生轉(zhuǎn)移這是腫瘤的惡性特點，常見的是腫瘤、惡性腫瘤引起肺部轉(zhuǎn)移的概率。肺轉(zhuǎn)移瘤的并發(fā)癥第一個最常見的是血管破裂引起咳血。第二個是肺轉(zhuǎn)移瘤在肺里生長后轉(zhuǎn)移，引起了氣道的阻塞比如呼吸困難、呼吸衰竭，引起的并發(fā)癥就是咳血，咳血如果嚴重了可以引起窒息，肺部氣體交換的面積沒有了引起呼吸衰竭這是最主要的危害。

超聲發(fā)現(xiàn)有一個乳腺的包塊或者占位的時候，乳腺的臨床醫(yī)生覺得會需要結(jié)合鉬靶的診斷，準確率更高一些的時候會建議乳腺超聲和鉬靶同時做檢查，因為超聲顯示團塊的內(nèi)部的回聲和血流是很敏感的，但是超聲對乳腺包塊的鈣化的顯示度就沒有鉬靶準確了，特別是對于年齡大于45歲以上的婦女，乳腺就比較致密，這個時候超聲對乳腺腺體的顯示度，就沒有鉬靶那么準確了。

我們現(xiàn)在已經(jīng)比較明確了絕大多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者的發(fā)病是由于c-kit的基因和血小板源性生長因子受體A這兩個基因突變所導(dǎo)致的，因此我們采取基因檢測的方法可以幫助我們進行疾病的診斷以及治療的決策，我們常見的位點c-kit的基因的突變，在9、11、13、17血小板生長因子受體A突變的位點在12、18所以進行以上六個位點的檢測，能滿足我們臨床絕大多數(shù)的需求。除此之外、我們會根據(jù)患者的具體病情的需要，以及疾病的不同的階段來決定是否進行六個常見位點以外的檢測，那么二代基因測序用于胃腸間質(zhì)瘤的患者現(xiàn)在最主要的還是處于科研以及對疾病的研究探索階段并沒有廣泛的利用于臨床，如果在有條件的醫(yī)療單位或者有條件的患者也可以采取二代基因測序的方法進行檢測，采取這種方法可能會讓我們對這個疾病產(chǎn)生一個更加全面深入的認識和了解。

每天定時定量的服用伊馬替尼是我們保證藥物治療療效的重要因素，希望給大家強調(diào)的是為了減少伊馬替尼帶來的不良反應(yīng)，我們可以在一日三餐當(dāng)中，在服用時量最大的服餐的過程中來服用伊馬替尼。絕大多數(shù)患者反映這種服藥的方式會減輕藥物帶來的不良反應(yīng)，伊馬替尼導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹水腫等。絕大多數(shù)患者的不良反應(yīng)都是能夠耐受的輕度到中度的范圍，我們希望患者能夠堅持服藥能夠克服藥物帶來的不良反應(yīng)盡可能少服用別的藥物來處理不良反應(yīng)，因為服用藥物的種類越多，可能會對伊馬替尼的藥物的療效或者血藥濃度帶來更多的影響，影響我們主要疾病的治療效果。

因為我們對大宗的胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時間會出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過對手術(shù)切除的標本進行危險度的分級來決定患者是否需要進行輔助藥物的治療。胃部的中危風(fēng)險的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間達到一年；對于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降低使患者獲益。

胃腸間質(zhì)瘤一種軟組織的肉瘤，所以血行轉(zhuǎn)移是它最主要的轉(zhuǎn)移方式。肝臟是最常見的部位，除此之外腹腔內(nèi)的胃腸間質(zhì)瘤容易發(fā)生腹腔內(nèi)的播散轉(zhuǎn)移，肺部以及遠隔臟器的轉(zhuǎn)移往往見于胃腸間質(zhì)瘤晚期的患者對于這部分患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移。我們可能主要包括兩類：第一類、在手術(shù)治療原發(fā)病變之前患者就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移：第二類、手術(shù)切除之后可能患者沒有進行正規(guī)的輔助治療在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這兩類患者從治療上我們都是把靶向藥物治療作為首選的治療方式。

我們可以將胃腸間質(zhì)瘤患者分為三大類：第一類、手術(shù)進行了完整胃腸間質(zhì)瘤切除的患者。如果危險度的分級為中危或者高危，他們是需要服用伊馬替尼來進行輔助治療的。第二類、胃腸間質(zhì)瘤處于十二指腸、直腸或者腫瘤巨大暫時不適宜直接進行手術(shù)切除的患者，術(shù)前需要服用伊馬替尼。第三、患者處于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀態(tài)或者腫瘤局部晚期是不可切除的腫瘤，我們也是服用伊馬替尼進行輔助治療的。