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小間質(zhì)瘤是指一些＜2cm的胃間質(zhì)瘤，＜1cm的胃間質(zhì)瘤，叫微小間質(zhì)瘤，大量的研究發(fā)現(xiàn)大約20%的人群有小間質(zhì)瘤和微小間質(zhì)瘤，而這些人群大部分沒有處理，腫瘤與人群共生也沒有出現(xiàn)臨床癥狀。 而對(duì)于一些小間質(zhì)瘤來說如果胃鏡發(fā)現(xiàn)有一些不良因素，比如邊界不規(guī)整、有潰瘍、異質(zhì)性和強(qiáng)回聲，具有這些不良因素的，胃間質(zhì)瘤患者要積極的手術(shù)治療，雖然這些患者沒有臨床癥狀。 而對(duì)于一些有臨床癥狀，比如上腹不適、疼痛等這些癥狀的患者，也要進(jìn)行積極的手術(shù)治療，還有一部分患者病變位于特殊部位，比如胃食管結(jié)合部、直腸、十二指腸，如果這些部位的小間質(zhì)瘤或微小間質(zhì)瘤長(zhǎng)大以后手術(shù)會(huì)給患者的生活和工作以及經(jīng)濟(jì)方面帶來很大的困難，所以要積極的處理，還有一部分小間質(zhì)瘤的核分裂象大于五個(gè)每五十個(gè)高倍視野，這些患者可能需要靶向藥物治療。

有學(xué)者對(duì)不可切除以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者，伊馬替尼治療后血藥濃度的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)當(dāng)血藥濃度低于1100納克每毫升的情況下，患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展的時(shí)間是明顯縮短的。因此中國(guó)專家共識(shí)當(dāng)中建議對(duì)于不可切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者血藥濃度要最低達(dá)到1100納克每毫升但對(duì)于輔助治療的患者而言，多少血藥濃度才是一個(gè)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)血壓濃度過低了是不是患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于這些問題，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者正在進(jìn)行一些相關(guān)的研究但是現(xiàn)在沒有一個(gè)明確的答案，因此我們將1100納克每毫升的標(biāo)準(zhǔn)用于不可切除以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，這也不是當(dāng)作輔助治療患者是否進(jìn)行加量或者減量藥物進(jìn)行治療的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)行基因的檢測(cè)結(jié)合著患者病理檢查的結(jié)果我們可以更加明確疾病的診斷，從治療來看，我們現(xiàn)在已經(jīng)明確基因突變的哪一點(diǎn)以及基因突變的類型，適合患者能否從靶向藥物的治療當(dāng)中獲益是存在著密切相關(guān)的。最后對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者當(dāng)疾病再次出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)候，到底是基因繼發(fā)的突變導(dǎo)致的腫瘤耐藥還是患者沒有按時(shí)的服藥或者由于其他的原因，我們也可以通過基因突變的類型來進(jìn)行一個(gè)原因的分析。因此基因突變類型的檢測(cè)對(duì)于胃腸間質(zhì)瘤患者的診斷治療都發(fā)揮了極其重要的作用。建議每一位患者都能在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行基因突變位點(diǎn)的檢測(cè)。

肝臟腫瘤的氬焊冷凍消融術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)： 1.和其他治療一樣，進(jìn)行術(shù)前的充分的檢查，比如說化驗(yàn)血常規(guī)，凝血肝腎功能等，看患者的凝血功，血小板是否在合適的治療范圍以內(nèi)； 2.影像學(xué)的檢測(cè)，檢查患者的CT超聲，核磁等，觀察腫瘤在肝臟的位置、大小和血管的關(guān)系，和膽道的關(guān)系，和其他相關(guān)空腔臟器等的關(guān)系。在術(shù)前鏡像充分，準(zhǔn)備計(jì)劃，了解刀的范圍和增速，并且避開膽道和腸道等重要的臟器，不要穿過血管，避免發(fā)生大的出血； 3.冷凍期還應(yīng)該進(jìn)行和患者進(jìn)行跟患者的查體，檢查患者腫瘤的大小和穿刺路徑，有沒有這種破潰病變，而找到合適的穿刺針道； 4.和患者進(jìn)行術(shù)前心理上的充分溝通，緩解患者的壓力，使患者配合這種治療。

手術(shù)的時(shí)間根據(jù)腫瘤所在部位的顯露難度不同，一般來說手術(shù)的時(shí)間大約是在3個(gè)小時(shí)左右，這里的手術(shù)的時(shí)間不包括了麻醉時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間。 整個(gè)在手術(shù)室的時(shí)間一般大約是4到5個(gè)小時(shí)，針對(duì)腫瘤的復(fù)查，一般是手術(shù)后出院之前，術(shù)后三個(gè)月，然后是在術(shù)后半年，然后是每年一次。當(dāng)然針對(duì)不同的腫瘤，它的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不一樣，我們進(jìn)行復(fù)查的頻率也是不太一樣的，像一些良性的腫瘤比如說神經(jīng)鞘瘤，基本的是良性的，并且達(dá)到了完全全切的治療效果，往往只需要一年查一次，甚至?xí)r間更長(zhǎng)都可以，像一些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的腫瘤，像室管膜瘤，還有一部分沒有全切的腦膜瘤，這種腫瘤需要復(fù)查的更頻繁一些。

腹膜后腫瘤手術(shù)的話是常規(guī)需要復(fù)查的，一般要求我們都是三個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查的話能通過一些檢查，比如說最基本也是最廉價(jià)的彩超或者是抽血，化驗(yàn)血常規(guī)，肝腎功能，了解身體的一般情況，其實(shí)最主要的就是看腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，主要得看彩超，還有一些比如說胸部，它也有局部復(fù)發(fā)的比較多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的很少，比如說胸部，肺的轉(zhuǎn)移，可能還需要加一些胸部的X光或者是CT等等，如果能夠及早的發(fā)現(xiàn)的話，處理起來就可能相對(duì)容易一些。

首先，放射性粒子植入的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，它可以進(jìn)行多個(gè)腫瘤的逐一治療。在局部來說，表現(xiàn)為區(qū)域性的高劑量，對(duì)正常組織的影響比較小。其次，放射性粒子植入可以采用不用將腫瘤分開的方式進(jìn)行治療，同時(shí)還可以進(jìn)行多部位共同治療的優(yōu)點(diǎn)。最后，如果它與椎體成形術(shù)聯(lián)合使用，不僅可以起治療作用，還可以幫助患者恢復(fù)行動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肝癌射頻消融術(shù)后腫瘤局部進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，包括以下幾點(diǎn)： 1、腫瘤的大小，研究表明射頻消融治療直徑小于3厘米的原發(fā)性肝癌滅活率可達(dá)93%-100%；3到5厘米腫瘤完全滅活率在71%到95%；對(duì)于直徑大于2厘米的腫瘤早期復(fù)發(fā)率較小于2厘米者高，若腫瘤直徑大需反復(fù)熱凝，各損毀區(qū)間可能會(huì)殘留盲區(qū)使消融不徹底，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，大的腫瘤一般邊界不規(guī)則，不能被一次性完全消融，且易有微轉(zhuǎn)移、形成衛(wèi)星灶，這給治愈帶來難度，需要更大的安全邊界以保證衛(wèi)星灶也被完全消融，也就是在臨床上通常說的要有一定的安全帶范圍。對(duì)于原發(fā)性肝癌的安全帶大于5個(gè)毫米最為佳，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融的安全邊界在5個(gè)-10個(gè)毫米； 2、腫瘤位置，腫瘤位置也是影響腫瘤進(jìn)展及復(fù)發(fā)的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)部位腫瘤術(shù)后進(jìn)展率明顯高于遠(yuǎn)離者，且多因素分析顯示其為影響腫瘤局部進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 3、肝功能分級(jí)，目前沒有關(guān)于肝功能分級(jí)對(duì)腫瘤消融局部進(jìn)展的，文獻(xiàn)報(bào)道，但研究有表明ChildA級(jí)患者3年生存率優(yōu)于ChildB級(jí)患者，因此在消融治療后應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科治療，延緩肝功能損害。

放療前的準(zhǔn)備，基本上就是放松心態(tài)，不要緊張，然后躺在床上，因?yàn)檎麄€(gè)治療過程，很容易、很簡(jiǎn)單，時(shí)間也很短，只需要在兩三分鐘，所以只要放松心態(tài)，保持一個(gè)平靜的體位，還有不要?jiǎng)×业暮粑\(yùn)動(dòng)，就可以了。 一般來講，60-70%的腫瘤患者，都需要放療，但是現(xiàn)在放療的適應(yīng)癥在逐漸地?cái)U(kuò)大，實(shí)際上也包含了腫瘤所有的分期和療程。 比如現(xiàn)在一些不能手術(shù)的，早期的肺癌患者，可以選擇立體定向放療，可以達(dá)到和手術(shù)相近似的效果。在中期的腫瘤患者，可以和放療配合使用，放化同步治療。 對(duì)于晚期腫瘤患者，雖然這類患者是以全身治療為主，但是對(duì)于局部病變進(jìn)展比較明顯的時(shí)候，放療可以做到很好的局部治療的補(bǔ)充。所以現(xiàn)在來講，放療涵蓋了腫瘤患者的整個(gè)分期和治療過程中，運(yùn)用還是很廣的。

肝腫瘤氬氦刀冷凍消融術(shù)的并發(fā)癥有肝臟出血、膽道出血等，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。 肝臟腫瘤氬氦冷凍的消融術(shù)，雖然給患者帶來了收益和明顯的效果，但是也不可避免地會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，從穿刺的角度講，因?yàn)槲覀儺吘褂袔讉€(gè)穿刺針，穿過皮膚進(jìn)入肝臟組織，那么出血的風(fēng)險(xiǎn)是必然存在的，如果肝臟出血了以后，我們可以及時(shí)的觀察到患者血壓的下降，血紅蛋白下降，我們應(yīng)該馬上想到肝臟腫瘤的出血或者膽道的出血，大便出血，然后這個(gè)時(shí)候，我們應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行肝動(dòng)脈的栓塞術(shù)，栓塞了出血的動(dòng)脈，第二個(gè)就是肝臟冷凍的并發(fā)癥，雖然有時(shí)候我們盡可能的避免膽道，但是也可能凍傷膽道或者凍傷了腸管，我們術(shù)后要及時(shí)的觀察患者的腹部，如果發(fā)現(xiàn)有腹膜刺激癥，就需要及時(shí)的檢查，有必要時(shí)進(jìn)行外科的手術(shù)治療。