神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院,老年病區(qū)主任,副主任醫(yī)師。
老年癡呆的癥狀比較隱匿,病人可能會出現(xiàn)記憶力減退,尤其是近記憶力減退,也就是說我們經(jīng)常聽到家屬會說,病人做事情丟三落四的,然后剛發(fā)生的事情往往記不住,但是以前過去發(fā)生的事情,很久以前的事情記得特別清楚,這其實就是近記憶力下降的一個表現(xiàn);有一些病人可能會出現(xiàn)情緒的問題、人格的改變,比如說病人變得情緒特別脆弱、不穩(wěn)定、容易哭泣,這些都是他可能出現(xiàn)的一個早期的表現(xiàn),還有一些病人可能會出現(xiàn)一些敏感多疑、偏執(zhí)等等這些癥狀。
老年癡呆目前臨床診斷是一個綜合判斷的結(jié)果,大致上都主要包括:臨床癥狀方面和輔助檢查方面、排除診斷方面。首先,從臨床癥狀上來說,既然是癡呆的話,它肯定會有它相應(yīng)的,這種臨床表現(xiàn)的認(rèn)知的癥狀、非認(rèn)知的癥狀、病程情況;從輔助檢查方面,給病人進(jìn)行影像學(xué)的檢查,頭部的CT 核磁,包括一些生物學(xué)標(biāo)記物,Aβ蛋白、tau蛋白、基因?qū)W的檢查、PECT都是可以考慮的手段;第三大類就是我們說認(rèn)知測查,到醫(yī)院綜合評估病人的這個認(rèn)知狀態(tài);第四個就是我們要排除,通過檢查,通過醫(yī)生的判斷去排除其它的即發(fā)的癡呆的可能性,那么這樣才能最終做出一個可能的癡呆的診斷。所以整體來說,癡呆目前的診斷是非常困難的。
老年癡呆的主要的臨床表現(xiàn)主要是兩大類:一類 我們叫作認(rèn)知癥狀,比如記憶力的減退、智力的下降、社會功能的一些下降、都是跟認(rèn)知相關(guān)的一些癥狀。一類叫作非認(rèn)知癥狀,是常說的這種精神癥狀,包括患者會出現(xiàn)幻覺妄想、情緒問題,比如焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等等,這些都屬于非認(rèn)知癥狀的范疇。
首先,隨著年齡的增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的老化會導(dǎo)致他的大腦的功能,容易出現(xiàn)問題;第二,隨著年齡的增加,在人格上可能存在一些問題,比如性格比較突出、敏感多疑,在老年期的時候這種不良的這種性格特點會更加的突出,所以這個也是它容易導(dǎo)致發(fā)生精神障礙;第三,老年人的腦功能的下降容易產(chǎn)生精神障礙,比如說中樞神經(jīng)系統(tǒng),一些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常,那么這個也是它其中很重要的一個原因;第四,老年人軀體疾病包括一些其他的非精神科的一些疾病也會誘發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙;第五,老年人容易出現(xiàn)一些負(fù)性的,生活事件的刺激,比如說退休、與子女分居、喪偶、離異這些問題,經(jīng)濟(jì)地位的改變這些對老人來說,都是一些不良的這種負(fù)性刺激。
我們國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)是年齡大于60歲以上,那么歐美國家的標(biāo)準(zhǔn),一般是65歲以上,在這個時期,老年人發(fā)生的,任何形式的這種精神障礙,我們就叫做老年期的精神障礙。那么比較常見的,我們熟知的像癡呆、老年抑郁癥,老年期的這種偏執(zhí)、老年期的焦慮、老年期的這種精神分裂癥,都是我們常見的精神疾病?,F(xiàn)在越來越多的還有一類就是軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙,比如說我們常見的腦血管病,導(dǎo)致的精神障礙,它也是屬于,老年期精神障礙的一種。