康復醫(yī)學科 | 副主任醫(yī)師
付本升，副主任醫(yī)師，臨床骨科碩士，曾多次赴海外執(zhí)行醫(yī)療援助與演習任務。主要研究方向包括骨關節(jié)退行性關節(jié)炎，軟組織損傷及脊柱微創(chuàng)手術治療等。專業(yè)方向及特色技術: 1、針刀立體微創(chuàng)治療；2、疼痛阻滯技術 ；3、射頻臭氧；4、等離子手術；5、椎間孔鏡技術；6、針刀鏡技術；7、藥物；8、推拿手法。
保守治療我認為早期，骨性關節(jié)炎治療原則就兩條，第一條我們盡可能消除癥狀，讓患者過得舒服，這是第一條，第二條最關鍵的就是控制發(fā)展，因為它屬于退行性疾病，隨著你的使用，我想每個人不會說不活動，只要你在運動，你的關節(jié)就會有磨損，我們想方設法，延緩這種疾病的發(fā)展，讓你這一生，你關節(jié)可以健康使用，不出現(xiàn)癥狀，我認為這是最關鍵的，所以說為了這條原則，圍繞這條原則，我們治療就是有多種方法，像我們膝關節(jié)的這種壓應力，我們就減少，要控制體重，然后可以通過鍛煉肌肉，改善關節(jié)的營養(yǎng)，多種方法，還有一個就是，我們注意這種劇烈運動和跑步，我們可以戴護膝，增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，減少它這種互相的撞擊，每一次運動，活動的時候這種損傷，對軟骨的損傷，然后還有就是保暖，膝關節(jié)在勞累的時候，著涼的話，我想它血供不好，對它自身的損傷是非常嚴重的，而且也會出現(xiàn)一些癥狀，像積液，會出現(xiàn)無菌性炎癥這種表現(xiàn)。
骨性關節(jié)炎其實說白了，我們最淺顯的說，它也是一種退變性的疾病，那么我們啃大骨棒的時候，我們發(fā)現(xiàn)兩端的關節(jié)，也就骨端的時候，它是白色的一種軟骨，薄薄的一層膜，它這是軟骨，那么骨性關節(jié)炎的話，也就這個軟骨最開始的退變，我們年輕人甚至小孩，他的軟骨層是很厚的，隨著年齡的增長，軟骨通過磨損，關節(jié)像軸承一樣的，隨著你的使用，它也會出現(xiàn)一個磨損，那么最早期的磨損的退變，就是從軟骨開始，因為軟骨的營養(yǎng)，一個從理論上來說，它軟骨細胞是不可再生的，這種同類軟骨，第二它受的摩擦力比較大，可能每次，它自身的營養(yǎng)也比較差，它沒有說直接的血供，可能通過骨面的一些血管，來供應一部分，主要通過關節(jié)液的供應，尤其是關節(jié)使用不當，長期站立行走的話，它關節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應不好，退變會快一些，還有就是過度使用，每天跑步，甚至爬山過度使用，它軟骨早期就等于說剝脫了，甚至說完全的磨露了，露出來骨面了，這是叫骨性關節(jié)炎，也叫退行性關節(jié)炎，但是現(xiàn)在我們最常用的話，在診斷名詞里面，還是叫骨性關節(jié)炎，全身關節(jié)最常見的，就是膝關節(jié)的最高發(fā)的，其他的還有踝關節(jié)、髖關節(jié)，甚至說我們下頜的顳頜關節(jié)，都會出現(xiàn)這種炎癥，就是這種退行性磨損性的疾病。
這個就是突出物，跟神經(jīng)根的關系是有關系的，可能有些人根本就沒有腰痛，他這個突出物，直接就是卡壓到神經(jīng)根，沒有刺激到，我們腰部的感覺神經(jīng)，沒有刺激到它，那么患者可能只是有一個，單純的臀部往下放射的疼痛，對主要還是說，突出物和神經(jīng)根的關系的問題，腰椎管狹窄的話，我還要強調(diào)一點就是啥呢，它屬于一種退變性的疾病，我認為通過不管什么手段，我認為只能說部分地緩解，或者消除你的癥狀，我認為從理論上來說，不可能完全地進行根治，所以說我們認為，對于臨床治療的期望值，我認為還是要放寬一些，不要說想通過我們這種，不管各種手段的干預，把這個癥狀徹底地消除，我認為治療，通過我們治療，我可以走50米的話，那我認為你可以通過治療以后，你可以走500米，甚至說1000米，我認為這個對于患者生活質(zhì)量，已經(jīng)是很大的改善了。
這個有幾種原因吧，最常見我們叫小關節(jié)紊亂，就是腰椎后方的，就是上下關節(jié)突之間，形成的小關節(jié)，它出現(xiàn)了一種絞鎖，也就說可能出現(xiàn)了負壓，把關節(jié)囊吸進去卡住了，這是最常見的原因，還有一些變化，就是你當時運動的時候，肌肉或韌帶不協(xié)調(diào)的運動，出現(xiàn)這種韌帶急性的這種撕裂，這是一個，再一個就是你腰部的負重以后，間盤纖維環(huán)突然破裂，間盤突出，一下子就卡住了我們坐骨神經(jīng)，我認為這三個是最常見的，一個原因吧。
治療也是隨著技術進步，首先我要根據(jù)椎管狹窄的原因，我剛才說的這種骨性的，還是軟性的，如果要黃韌帶肥厚的話，那么我們現(xiàn)在也可以，就說幾種選擇吧，選擇很多，常規(guī)的話，我們可以通過藥物，通過理療，通過按摩、牽引這些來改善癥狀，可能絕大部分人都可以，通過這個來緩解癥狀，那么如果這些無效的話，現(xiàn)在我們就可以進行，針刀的這種干預，像黃韌帶的這種切割，腰部的黃韌帶的切割，還是比較安全的，當然這個也需要，有豐富的臨床經(jīng)驗了這個治療，再一個我們可以考慮，現(xiàn)在的椎間孔鏡，椎間孔鏡的這種，在鏡下進行，對于你椎管狹窄的這種，制壓的靶點進行治療，就像黃韌帶肥厚，我們這種切除，鏡下的這種開窗，小關節(jié)的這種磨除，間盤突出的這種摘除，各種入路來解決你制壓的靶點，最困難就是，椎管狹窄像我剛才說的，它屬于是一種退變性的疾病，就怕你沒有一個明確的卡壓點，你可能就需要一個，全部椎管的一個開放，可能做幾個節(jié)段的話，這也可能就需要開大刀了，可能還需要固定治療，這是它治療上的一個難點。