耳鼻喉科 | 副主任醫(yī)師
王冰，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。從事兒童耳鼻咽喉科的臨床，科研，教學(xué)工作十余年，對兒童耳鼻喉科這種疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
小孩的鼾癥主要是由中樞性和阻塞性的原因兩個引起的，如果是由于中樞性的睡眠呼吸暫停，它的鼾癥引起的鼾癥，他這個睡姿對他的影響實(shí)際并不大，而對于阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥，就是阻塞性引起的小孩鼾癥他的睡姿對這個病是有一定影響程度的，我們采取什么睡姿是最好，側(cè)臥位的睡姿是最好的。因?yàn)橛幸徊糠中『⒌镊Y他是由于舌根的后綴引起的，舌根我們知道平臥以后舌頭就是往后面墜的，舌頭往后綴的情況下就會使上氣道的梗阻加重，這個時候仰臥位睡覺就是會使打鼾更厲害，缺氧更厲害，而俯臥位睡覺我們的俯臥位就是趴著睡所謂的，這個時候雖然能緩解他上氣道的梗阻他出氣會更舒服，但是俯臥位睡覺有個問題他會壓迫心臟和肺臟，壓迫心肺就會影響心肺的發(fā)育，對于小孩而言心肺的發(fā)育是很重要的。所以俯臥位就是趴著睡覺也是不好的，綜上所述我們就是側(cè)臥位是最好的，因?yàn)閭?cè)臥位睡覺第一能緩解上氣道的梗阻，使鼾癥的程度減輕，第二側(cè)臥位睡覺對重要臟器是不會，產(chǎn)生壓迫影響的，所以小孩鼾癥我們建議側(cè)臥位睡覺。
我們主要就注意下面幾點(diǎn)，第一點(diǎn)小孩適不適合用藥，首先家長不要認(rèn)為小孩鼾癥一定可以用藥物治療。首先要咨詢醫(yī)生小孩的鼾癥是什么原因引起的，這個小孩的鼾癥適不適合用藥物治療，這是第一適不適合用藥物治療一定要在醫(yī)生、專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下來應(yīng)用。第二即使這個小孩的鼾癥適合用藥物治療，我們家長要理解這一點(diǎn)藥物治療鼾癥，并不是有效率百分之百的它有效率因人而異，所以有一部分小孩用藥物治療鼾癥是有效的，有一部分小孩用藥物治療鼾癥是無效的效果不好的，所以一定要做好思想準(zhǔn)備，有可能有效 有可能沒有效。第三就是藥物治療的療程，一定要先用一段時間，比如一個月以后觀察情況觀察它、復(fù)查它，它的效果如何再決定需不需要往下面繼續(xù)用藥，這是藥物的療程需要用多久，用一個月、兩個月、三個月，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用，如果藥物效果不好，需不需要改成手術(shù)治療這個也需要及時的，征求醫(yī)生的意見。反正綜上所述小孩鼾癥的藥物治療，我們要注意以下三點(diǎn)，第一小孩適不適合用，適不適合用藥物治療這個鼾癥，這個小孩，第二這個藥物治療的效果，究竟能有多少，應(yīng)該由醫(yī)生給評估，它的有效率大概是多少再決定適不適合運(yùn)用，第三這個小孩用藥的療程應(yīng)該是怎么來判斷，怎么來觀察要注意這三點(diǎn)。
治療兒童鼾癥的藥物是很多的，主要是根據(jù)他兒童鼾癥發(fā)作的原因來針對性的用藥，首先對于中樞性的兒童鼾癥，就是中樞性的睡眠呼吸暫停引起的兒童鼾癥，這個時候主要是用神經(jīng)系統(tǒng)用藥，主要是神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑，使他對中樞對呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)，對呼吸的調(diào)節(jié)起一個正向的作用，這是中樞性的藥物的應(yīng)用。第二對于阻塞性的睡眠呼吸暫停，就是阻塞性引起的兒童鼾癥，我們主要根據(jù)他的病因來看，第一如果是鼻腔的一個阻塞，我們主要是應(yīng)用鼻噴激素，還有治療鼻炎、鼻竇炎的藥物，比如氯雷他定還有咽炎促排劑這一些，第二對于這個扁桃體腺樣體肥大的小孩引起的阻塞，我們現(xiàn)在藥物主要是白三烯受體拮抗劑，就平常常說的孟魯司特鈉它有實(shí)驗(yàn)表明，我們近期的研究也表明，它是可以有一部分小孩是可以達(dá)到縮小扁桃體和縮小腺樣體的目的，它對于小孩的鼾癥的治療，有一定的作用，這是小孩鼾癥的藥物治療。
這個問題我們答案是肯定的，兒童鼾癥是會影響小孩的智力，甚至是身高的發(fā)育的原因是什么，第一兒童鼾癥，我們知道兒童鼾癥是上氣道的梗阻，由于上氣道梗阻以后他睡眠是缺氧的睡眠缺氧的情況下，肯定會引起神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和身體的發(fā)育，會對小孩的智力認(rèn)知水平和生長發(fā)育水平會有一定的影響。第二由于睡眠的缺氧和睡眠的上氣道的反復(fù)梗阻，會影響它反復(fù)睡眠的微覺醒，這個微覺醒是指小孩在剛好要進(jìn)入深睡眠的時候，由于缺氧由于上氣道梗阻又會使他蘇醒過來，當(dāng)然這種蘇醒我們是看家長和小孩是覺察不到的，但是他這個時候就沒有進(jìn)入深睡眠了，而是淺睡眠狀態(tài)，我們知道生長激素和一系列的激素，絕大部分的激素是在深睡眠當(dāng)中才會來分泌的，而小孩反復(fù)的微覺醒就是他進(jìn)入深睡眠的時間是少的，而他進(jìn)入深睡眠的時間少了以后，相應(yīng)的生長激素的一系列的激素分泌就會減少，而這些激素分泌減少以后勢必會對小孩的智力發(fā)育和身體發(fā)育是有影響的，所以兒童鼾癥對于小孩的智力、身高、身體的發(fā)育都是會有影響的，所以兒童鼾癥我們要及時的治療這個才能對小孩的生長發(fā)育，使他對小孩生長發(fā)育的影響降到最低，才對小孩的身體、智力、身心的發(fā)展有所幫助。
兒童鼾癥主要有兩個方面的問題，第一是中樞性引起的兒童鼾癥，就是中樞性睡眠呼吸暫停，這個主要是通過藥物和呼吸機(jī)的治療，第二就是阻塞性的呼吸睡眠暫停，這個對于兒童而言可以做手術(shù)治療，但這個里面我們要區(qū)分百分之九十以上的小孩的，阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥都是由于腺樣體、扁桃體肥大引起的，對于這種小孩我們明確了，是腺樣體、扁桃體肥大引起的兒童鼾癥，我們可以切除或部分切除扁桃體和腺樣體，達(dá)到通暢上氣道的目的這也是手術(shù)的指針。第二就是鼻腔的一些問題，比如鼻腔的梗阻、鼻腔長鼻吸肉了，鼻中隔的偏曲一些鼻腔解剖的異常，我們可以做手術(shù)這也是手術(shù)的指針。第三就是舌根的后綴，舌根的后綴由于小孩舌根后綴，我們也可以是手術(shù)指針做舌根懸吊術(shù)，還有小頜畸形的患兒，為了解決他咽腔的狹窄的情況，我們也可以做舌根消融，小頜畸形的遷移啊這些手術(shù)也是手術(shù)的指針，反正總而言之對于上氣道梗阻的小孩是有手術(shù)指針的，而這種里面最常見的指針，就是扁桃體和腺樣體的肥大是最常見的指針。