婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年。具有堅(jiān)實(shí)的婦產(chǎn)科理論基礎(chǔ)及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
子宮不孕因素有很多，一般常見的分為先天性和后天性，多見與一下方面:（1)子宮畸形先天性子宮缺失、實(shí)體子宮、單角子宮、雙角子宮、馬鞍型子宮、完全縱隔子宮、不完全縱院子宮。子宮畸形是否影響生育，視畸形的種類和程度而定。此種病人大多數(shù)無明顯自覺癥狀，但由于影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因?qū)m腔不能隨之?dāng)U大，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。(2)子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期后子宮仍小于正常。單純小于宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時(shí)發(fā)育不良，則生育希望不大。(3)子宮內(nèi)膜炎炎癥造成的子宮內(nèi)膜充血、水腫、大量炎性滲出、間質(zhì)大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可影響精子的運(yùn)行及孕卵的植入和發(fā)育，且炎癥時(shí)子宮內(nèi)膜不能為著床的孕卵提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，炎癥滲出物還有殺傷精子子作用，會(huì)造成不孕。
輸卵管引起的不孕不育現(xiàn)象很多，哪些原因會(huì)導(dǎo)致輸卵管不孕呢？原因一：輸卵管異常：子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管結(jié)核、非特異性盆腔感染、輸卵管結(jié)扎或是絕育后、宮外孕術(shù)后等。這些都是導(dǎo)致輸卵管不孕的原因。原因二：子宮內(nèi)膜異位癥：這可以導(dǎo)致輸卵管功能異常，盆腔粘連，輸卵管阻塞，影響輸送精子、卵子等。并且同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥患者排卵功能失調(diào)，精子功能受影響。原因三：輸卵管結(jié)核：急性期表現(xiàn)為充血、滲出、腹水，慢性期則可能會(huì)形成粘連包塊、粘連鈣化，輸卵管結(jié)節(jié)硬化。有時(shí)輸卵管傘端正常，但是因?yàn)檎尺B包裹，和卵巢隔絕，這時(shí)的輸卵管通水雖然顯示通暢，但輸卵管是無法拾卵，同樣也不能懷孕。原因四：非特異性盆腔感染：一般都會(huì)發(fā)生在有過宮腔、腹腔手術(shù)史的患者，比如多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)等。造成輸卵管不孕原因大致就是以上這些。
造成輸卵管堵塞性不孕的原因很多，具體可以分為以下幾類： 1、炎癥：慢性輸卵管炎由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時(shí)而導(dǎo)致，也可以是子宮內(nèi)膜局部形成病灶而引起上行感染。輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發(fā)。引起慢性輸卵管炎的致病菌有細(xì)菌、原蟲、病毒、支原體，其中又以細(xì)菌感染最多見。由性傳播者以淋病雙球菌傳染為主。另外，幼年或青少年患結(jié)核性腹膜炎者繼發(fā)結(jié)核性輸卵管炎甚至結(jié)核性宮內(nèi)膜炎而致不孕，且結(jié)核性病變破壞大，多為原發(fā)性不孕，實(shí)行助孕技術(shù)成功率亦低于其它輸卵管炎癥者。2、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管內(nèi)而致不孕 。3、性傳播疾病導(dǎo)致。由于女性有多個(gè)性伴侶，性生活不檢點(diǎn)等易損導(dǎo)致，多是由于淋病、非淋菌性生殖道感染治療不徹底，炎癥侵犯到輸卵管。從而使輸卵管出現(xiàn)堵塞。 4、流產(chǎn)感染：人流是輸卵管堵塞的主要原因。會(huì)導(dǎo)致女性繼發(fā)各種炎癥感造成堵塞。
女性不孕的檢查項(xiàng)目：1、推測(cè)有無排卵及預(yù)測(cè)排卵期：通過基礎(chǔ)體溫測(cè)定以及宮頸粘液檢查或激素測(cè)定來判斷。 2、內(nèi)分泌功能測(cè)定：在月經(jīng)周期的不同時(shí)間做血清雌激素、孕激素水平的測(cè)定，以了解卵巢功能情況、如多囊卵巢綜合癥;測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，以了解甲狀腺功能;進(jìn)行腎上腺功能檢查和血清泌乳素測(cè)定等。 3、內(nèi)外生殖系統(tǒng)檢查：初步了解子宮的大小、位置是否正常，子宮、輸卵管、卵巢有無腫塊、壓痛、炎癥等。 4、輸卵管通暢檢查：包括輸卵管通氣或通液檢查和子宮輸卵管造影，主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無畸形等。對(duì)輸卵管欠通暢者(如輕度粘連)兼有治療作用。 5、子宮內(nèi)膜檢查：通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，同時(shí)還可以排除宮腔病變，如結(jié)核、子宮肌瘤等。 6、免疫學(xué)檢查：了解有無抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等存在。
首先提供月經(jīng)史給醫(yī)生，包括記錄初潮年齡、月經(jīng)周期、是否痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期等。月經(jīng)是否正常是女人內(nèi)分泌及排卵是否正常的重要標(biāo)志，有正常月經(jīng)的人95％以上排卵正常，排卵正常是懷孕的必要條件，貌似簡(jiǎn)單的事情對(duì)醫(yī)生判斷病因很重要。有痛經(jīng)意味著可能存在內(nèi)異癥或盆腔炎等導(dǎo)致不孕的因素。就診前自己可以在家里完成的排卵監(jiān)測(cè)方法包括基礎(chǔ)體溫、排卵試紙、宮頸黏液形狀等，性生活史避孕史，正常的性生活是妊娠的另一必要條件。性生活頻率、時(shí)間、有無避孕措施等要準(zhǔn)備好告訴醫(yī)生。生育史，妊娠次數(shù)、是否流產(chǎn)過、是否有過剖腹產(chǎn)史?反復(fù)的人工流產(chǎn)史是導(dǎo)致不孕的可能根源。不孕時(shí)間有多長(zhǎng)，未避孕而不孕的時(shí)間有多久是醫(yī)生要了解的，也包括婚前性行未為避孕的時(shí)間，最好準(zhǔn)確告訴醫(yī)生。