骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）骨病矯形科主任，河南省“中西醫(yī)結(jié)合人才”，洛陽市“優(yōu)秀青年科技專家”。
惡性骨腫瘤到了后期，一般都會發(fā)生轉(zhuǎn)移，肺臟是骨腫瘤的第一好轉(zhuǎn)移部位，其次是轉(zhuǎn)移到別處骨頭上。骨腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，除了腫瘤本身有較強的侵襲性外，不正確的局部操作，也是引起腫瘤轉(zhuǎn)移的不可忽視因素。比如在未診斷明確前，局部進(jìn)行針灸、按摩、小針刀等治療導(dǎo)致腫瘤包膜破損，細(xì)胞外漏。再比如在進(jìn)行腫瘤穿刺活檢時，操作不規(guī)范，腫瘤細(xì)胞順針道外流，污染局部組織。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)適應(yīng)證有這些。第一，經(jīng)放射治療后，神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重，放療對腫瘤效果不佳，不能很好的控制腫瘤生長。第二，難以忍受的疼痛，經(jīng)過保守治療無效，嚴(yán)重的疼痛對患者身心均有損傷，需要盡早解決。第三，需要進(jìn)行病理組織學(xué)確診，不同類型的腫瘤需要個性化的治療，明確腫瘤的病理類型，對后期治療有重要的指導(dǎo)作用。第四，脊柱不穩(wěn)定或椎體塌陷，伴有或不伴有神經(jīng)功能障礙，這是脊柱轉(zhuǎn)移癌的絕對適應(yīng)癥，如果不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，可能面臨癱瘓危險。
脊柱腫瘤手術(shù)一般比較復(fù)雜，出血也很多，不少患者都覺得元氣大傷，周身無力，所以術(shù)后康復(fù)鍛煉也十分重要，一般需要到康復(fù)科進(jìn)行1個月的訓(xùn)練。如果不能在醫(yī)院康復(fù)，在家就更需要注意了，術(shù)后早期的康復(fù)活動，可以加快血液循環(huán)，避免出現(xiàn)靜脈血栓，促進(jìn)胃腸道蠕動，防治腹脹、便秘、減少肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。術(shù)后一個月內(nèi)，骨頭還沒有長結(jié)實，以臥床休息為主，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
轉(zhuǎn)移性腫瘤，是脊柱最常見的腫瘤類型，約占脊柱腫瘤的70%以上。所謂轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，是指其他部位的惡性腫瘤細(xì)胞，隨著血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，流經(jīng)脊柱時，形成腫瘤。第一，脊柱骨，特別是椎體，血運豐富、血管迂曲、血流緩慢，惡性腫瘤細(xì)胞容易在此處集聚停留。第二，脊柱有一個獨立的靜脈系統(tǒng)，這個靜脈系統(tǒng)沒有靜脈瓣，如有癌癥，就有可能通過靜脈系統(tǒng)流到脊柱椎體里，并在這里種植生長，形成脊柱轉(zhuǎn)移癌。
穿刺活檢是在腫瘤上扎針，會不會加速腫瘤的擴散呢？在理論上存在這種可能，這就要求穿刺醫(yī)生，不但技術(shù)熟練，而且要耐心細(xì)致。穿刺前仔細(xì)研究病情，確定穿刺入路，穿刺通道，穿刺深度。既要取出足夠的病變標(biāo)本，又要避免腫瘤外泄，污染健康組織，預(yù)防腫瘤局部種植或者轉(zhuǎn)移。