骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，骨質疏松科行政主任。
抗骨質疏松的藥物，最主要的是能增加骨密度降低骨折風險，能使骨折風險下降的這部分藥物我們稱之為抗骨質疏松的藥物。在臨床上目前常用的有兩類，一類是抑制骨吸收的藥物， 比如說雙雌激素受體調節(jié)劑、狄諾塞麥等等。第二類是促進骨形成的藥物，比如說特立帕肽，它促進成骨細胞的功能、通過促進成骨細胞的功能來增加骨密度，降低骨折的風險，常用的雙磷酸鹽它有口服制劑和靜脈用的制劑這兩大類?？诜碾p磷酸鹽，服用的時候一定要注意早晨空服200毫升左右的清水，服藥后半小時，要保持上升的一個立位，也就是說不要平躺以免藥物反流到食道而刺激食道。半小時后可以進食，進食以后體位就可以隨意，這是口服的雙磷酸鹽。對于靜脈的雙磷酸鹽，目前常用的有唑來膦酸，是一年輸一次。還有一類是一般磷酸，一般三個月輸一次。對于靜脈用的雙磷酸鹽，在用藥前要注意血鈣要維持到正常水平，第二個是要看腎功能，肌酐清除率在大于35毫升這樣的一個水平的時候，才可以用靜脈的雙磷酸鹽。
骨質疏松癥患者選擇鈣片，第一個要注意元素鈣的含量，碳酸鈣元素鈣的含量最高大概40%，而葡萄糖酸鈣鈣元素的含量最低只有9%。因此選鈣的時候盡量選元素鈣含量高的一類。第二要注意有效性，對于碳酸鈣需要溶解于胃酸，因此對胃酸缺乏或者是有消化系統(tǒng)癥狀的患者就可能出現(xiàn)腹部便秘，對這類患者不宜選擇碳酸鈣。第三是注意安全性，任何鈣劑的補充都要注意不能長期的大劑量的補充，這樣會產生潛在的心血管病和腎結石的風險，因此要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣。
需要吃鈣片的骨質疏松癥患者：當患者飲食中的鈣達不到生理需要鈣量的時候，需要通過額外服用鈣劑來補充。對骨質疏松患者來說鈣劑是非常重要的。因為鈣劑是人體必需的一種微量元素。骨骼在生長代謝、重建的過程中都需要鈣劑的參與。骨骼也是鈣劑最大的一個儲存庫，每天人體的鈣都需要排出，所以每天都需要攝入一個生理量的鈣劑。第一是對量的要求，成年人對鈣的需求量是800到1000毫克，老年人是1000到1200個毫克，如果我們的飲食中攝入鈣量足夠的時候是可以不需要額外鈣劑補充的。我國營養(yǎng)學會的調查對中國人三餐正常的飲食大概能攝入400毫克的鈣，但是奶制品、豆制品、包括海鮮、綠葉菜都含有較高的鈣量。
骨質疏松的易患人群最主要的是老年人和絕經后女性。老年人由于增齡的原因，肌力的下降以及負鈣的平衡使骨密度下降明顯。第二類絕經后的女性，由于雌激素水平的下降導致骨丟失加快，易于發(fā)生骨質疏松。其次骨質疏松跟遺傳因素，不健康的生活方式，不良的生活習慣都是有關系的。
什么是老年骨質疏松癥:老年骨質疏松癥是原發(fā)性骨質疏松中比較常見的類型，一般是指發(fā)生在70歲以上的老年人，因骨量減少骨微結構的破壞，從而使骨折脆性增加且易于發(fā)生骨折的一類全身性的代謝性骨病。老年性骨質疏松發(fā)生的機制主要是跟增齡及絕經有關，雌激素水平的低下會導致骨破壞增加，也就是說骨吸收大于骨形成。它的主要特點是以低轉換為主，也就是說在我們查骨轉換指標的時候，大多數(shù)是處于正常的骨轉換水平或者偏低的骨轉換水平。其次還有一個特點是因為老年人的腸鈣吸收減少，維生素缺乏，導致老年人普遍缺乏鈣質補充。