感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師。
什么叫乙肝大三陽(yáng)、小三陽(yáng)？ 乙肝大三陽(yáng)就是，我們乙肝三系兩對(duì)半里面看到，就是表面抗原陽(yáng)性e抗原陽(yáng)性核心抗體陽(yáng)性，這就是我們所謂的乙肝大三陽(yáng)，小三陽(yáng)的話(huà)呢，就是表面抗原陽(yáng)性e抗體陽(yáng)性，和核心抗體陽(yáng)性，所謂我們平常所說(shuō)的叫小三陽(yáng)。
如果在二胎政策的放開(kāi)，很多雖然我們國(guó)家乙肝大國(guó)，很多有慢性乙肝的一些，或者說(shuō)乙肝病毒攜帶者，導(dǎo)致預(yù)期的一些女性，她們會(huì)到門(mén)診來(lái)咨詢(xún)，說(shuō)能不能再生個(gè)寶寶啊，生個(gè)二胎，這些平時(shí)也碰到的很多。那么這一類(lèi)那個(gè)呢，我還是要告誡大家，一個(gè)你要密切觀察肝功能和你的乙肝病毒。在孕期的時(shí)候就是說(shuō)第一個(gè)，就是說(shuō)不要加重肝臟負(fù)擔(dān)，在飲食上要注意，還有在保健品上一定要注意，另外就是一個(gè)，密切地監(jiān)測(cè)肝功能，和DNA的水平是非常重要的。
妊娠期的肝內(nèi)膽汁淤積癥呢，現(xiàn)在的病因還不是很明確。認(rèn)為就是在體內(nèi)膽汁酸儲(chǔ)留有關(guān)系，跟一個(gè)代謝，一個(gè)遺傳因素，還有一些環(huán)境因素可能都有關(guān)。但是國(guó)外也有報(bào)道，他們做了一項(xiàng)，回顧性的調(diào)查發(fā)現(xiàn) 就是，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，可能跟免疫因素也有關(guān)系，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)很多像年紀(jì)大的一些疾病，像PBC就是，原發(fā)性膽汁性膽管炎的老年婦女，他回顧性去調(diào)查年輕的時(shí)候妊娠期間，都發(fā)生了一個(gè)肝內(nèi)膽汁淤積癥，所以他們從這項(xiàng)研究提示呢，可能就是說(shuō)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，跟免疫也是相關(guān)的。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，就是兩大類(lèi)治療。一個(gè)是一般治療，平時(shí)飲食上要注意，不要吃高脂肪的飲食，少量多餐，吃點(diǎn)容易消化的飲食，另外就是說(shuō)，要保證睡眠和休息好。盡量要左側(cè)側(cè)臥位，保持大便的通暢；第二個(gè)就是一個(gè)藥物治療，藥物治療的話(huà)呢，就是我們所說(shuō)的熊去氧膽酸，熊去氧膽酸口服，那么能夠降低總膽汁酸，它是一般是按每公斤13~15毫克的用量，如果嚴(yán)重的話(huà)，可以用到每天1.5~2克的質(zhì)量。另外還有一個(gè)酰胺蛋氨酸的靜脈用的，也可以后續(xù)續(xù)掛用口服的，每天靜脈一克，靜滴就行的，這個(gè)是輔助治療的，是配合熊去氧膽酸一起治療的，那么他治療呢就是以延長(zhǎng)孕周為目的的。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，大概是在孕婦發(fā)病率的百分之2.3~3.4左右，發(fā)病率不是很高。但是一旦發(fā)現(xiàn)，治療起來(lái)也是比較麻煩，因?yàn)樗鼪](méi)有一個(gè)治愈的手段。它只是以一個(gè)治療的目標(biāo)，就是以延長(zhǎng)孕期為目的的，盡量延長(zhǎng)到孕36~37周的時(shí)候，再中止妊娠，對(duì)胎兒的存活率是比較高的。因?yàn)槿焉锛毙灾靖蔚脑?huà)，它孕晚期造成的一個(gè)，胎兒的窒息會(huì)引起胎兒的死亡。