血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士后。
多發(fā)性骨髓瘤是一種骨髓中漿細(xì)胞惡性增值的慢性腫瘤，漿細(xì)胞是終末分化的B細(xì)胞，會(huì)大量分泌M蛋白，包括重鏈和輕鏈，輕鏈大量沉積在腎臟，會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，比較多的是引起肌酐增高，或者是引起尿蛋白增多，最終有可能發(fā)展為腎功能衰竭。預(yù)防腎功能衰竭，首先要重視常規(guī)的體檢，出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及早確診，確診后一定要盡早的進(jìn)行全省性的抗骨髓瘤治療。
多發(fā)性骨髓瘤主要的臨床表現(xiàn)，包括高鈣血癥、腎功能損害、貧血和骨質(zhì)的破壞。其中骨質(zhì)破壞是骨髓瘤最常見的癥狀，如果髓外的病變引起腰椎的塌陷、腫瘤壓迫神經(jīng)或重要部位出現(xiàn)骨折，都有可能造成癱瘓。所以對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)他的病情，尤其是患者出現(xiàn)一些麻木或者肢體疼痛的情況，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)的判斷。
骨髓瘤易感染的原因： 1、如果發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤，B細(xì)胞只能分泌單克隆免疫球蛋白，導(dǎo)致其它免疫球蛋白分泌異常，從而造成患者免疫力降低； 2、多發(fā)性骨髓瘤的并發(fā)癥，如慢性支氣管炎、糖尿病這些人都容易增加感染幾率； 3、多發(fā)性骨髓瘤在治療過程中，非常重要的就是激素的治療。然而使用激素藥物導(dǎo)致患者短期內(nèi)免疫力低下，而引起感染。
穿刺時(shí)漿細(xì)胞是正常的原因： 1、多發(fā)性骨髓瘤患者漿細(xì)胞的增多分布是不均勻的，并不像白血病分布較均勻，所以一次的穿刺并不能證明漿細(xì)胞是正常的； 2、不僅要觀察漿細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)于骨髓瘤患者而言，還要評(píng)估漿細(xì)胞的表型是否異常，并且他的指標(biāo)也符合多發(fā)性骨髓瘤。
多發(fā)性骨髓瘤的治療時(shí)機(jī)：1、單克隆免疫球蛋白增多癥和冒煙型的多發(fā)性骨髓瘤階段，可以只觀察不治療。2、如果患者出現(xiàn)高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨痛等癥狀的時(shí)候、骨髓中漿細(xì)胞比例大于60%時(shí)，或者游離輕鏈的比值大于100時(shí)需要干預(yù)治療。