康復醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士，碩士生導師，河南省學術技術帶頭人，訪英學者，鄭州大學第三附屬醫(yī)院暨河南省婦幼保健院兒童康復科大科主任。
小兒腦癱的致病因素是非常復雜的，它包括從受孕開始一直到她生后。那么嬰幼兒期間就是三歲之內(nèi)，很多原因?qū)е乱粋€腦部非進行性損傷，我們都可能診斷為這個腦癱的。包括出生前的因素，出生時的因素，還有出生后的一個因素。另外還有一個家族的因素，那么最常見的是早產(chǎn)，出生體重，黃疸生后窒息，還有一些遺傳因素等等。那么這些因素是在孕期的檢查來說很難發(fā)現(xiàn)的。但是來說孕期的檢查仍然是非常重要的。比如說我們可以在進行一些B超的檢查當中，可能會發(fā)現(xiàn)他胎兒腦部的一些腦積水或者一些先天發(fā)育的畸形，這時候我們可以再進行宮內(nèi)進行胎兒的一個頭部磁共振檢查，這樣可能會更明確一些。必要的情況下我們可以終止妊娠。另外對有家族因素以及家族因素的孩子，比如她第一胎可能就是一個腦癱的孩子或者類腦癱的孩子，比如一些癲癇了智力低下的孩子，那么我們可以進行相關的基因檢測，做好一個產(chǎn)前的診斷，對于孩子在宮內(nèi)的時候，進行羊水進行檢測。這樣可能會檢測出一些和腦癱類似一些疾病這些疾病，那么就可以終止她的妊娠。如果攜帶這樣的基因的問題的話，那么遺傳因素目前也是研究的比較深入的，相信以后隨著這個研究的深入，我們可能會在胎兒期間，就可以進行抽血或者抽羊水的檢查，來判斷孩子以后有沒有腦癱或者是腦癱的發(fā)生率有多高。
小孩智力低下一般是指小兒發(fā)育期，大腦的發(fā)育期當中，他出現(xiàn)的一個智力發(fā)育落后和社會適應能力低下。一般診斷標準有三條：一個是在年齡在18歲以下，再一個他的智商就是IQ低下，一般低于69分，再一個他的社會適應能力這樣評定也是低下的。這樣的話我們才能診斷，他是一個小兒智力低下。他如果僅僅是智商低下一些，但是他的社會適應能力還是可以的，這個我們也診斷不了孩子的智力低下，智力低下他的病因也很多。比如說他的家族因素，有一些遺傳的因素的，另外還有一些內(nèi)分泌的因素，還有一些感染的因素。比如在宮內(nèi)的時候感染或者生后得腦炎，腦膜炎等等。另外呢一些先天代謝性疾病，比如說是苯丙酮尿癥，甲基丙二酸血癥等等。再一個顱腦的損傷，孩子之后有一些意外導致的一個顱腦損傷。另外還有腦癱這一類的疾病，還有一些中毒性疾病，比如孩子出生以后受到的一些中毒性腦病，一些一氧化碳中毒，鼠藥中毒等等這些都可以導致智力低下。那么還有一些沒有明確的一個致病因素，我們稱之為非特異性智力低下。他的這種智力低下的孩子他的程度不同，他的分度也是不一樣的，有輕度、中度、重度，還有極重度之分。輕度的孩子一般來說，經(jīng)過康復經(jīng)過訓練以后是可以接受一些小學的教育，以后可以走入社會、融入社會的。那么對于重度的孩子或者極重度的孩子，這個可能需要終生有人看護，他生活可能很難完全自理。
小兒腦癱和小兒麻痹癥的后遺癥來說，這是兩種的疾病，它們有一個共同的特點，就是它存在運動的障礙，但是他們的差別很明顯。腦癱它是由于腦部受損就是在他出生前出生時，出生后就是嬰幼兒期間腦部受損導致的一種運動障礙。它可以伴隨有一些智力低下，一些聽視覺的障礙，一些癲癇發(fā)作，行為異常等等。但是對于小兒麻痹后遺癥來說，它是一個脊髓灰質(zhì)炎病毒，侵犯脊髓的前角導致的一種病變。它一般表現(xiàn)為單側的比較多一些，影響到比如他下肢，他是一個軟癱，肌張力比較低，而腦癱來說的肌張力是比較增高的，小兒麻痹后遺癥，他的智力發(fā)育是沒有問題的，僅僅是她的下肢有一個肢體出現(xiàn)一個癱瘓。目前來說，因為我們脊髓灰質(zhì)炎病毒已經(jīng)消滅了，現(xiàn)在很少能見到小兒麻痹癥了，咱們在之前來說可能比較多一些，現(xiàn)在最多見的其實是一種手足口病導致的一個是那個肢體運動障礙，它其實是和脊髓灰質(zhì)炎病毒也是同樣的一種腸道病毒。但是它不是一個脊髓灰質(zhì)炎病毒，它侵犯的部位和臨床特點，其實也是相似的，那么這幾年來說，我覺得還是比較多見的。
難產(chǎn)一般就是生產(chǎn)當中的某些因素導致胎兒娩出的不夠順利。它一般有產(chǎn)力，產(chǎn)道和胎兒的因素。比如說胎兒體重過大，另外的胎位不正。另外一個就是產(chǎn)道，比如說這孩子母親的骨盆狹窄，陰道的一個結構的異常，那么是產(chǎn)道的異常。再一個是陰道收縮，她這個子宮收縮沒有力量，這是產(chǎn)力的異常。那么這些因素都可以導致難產(chǎn)，最后可能要借助一些，比如說胎頭吸引器或者是產(chǎn)前助產(chǎn)，甚至最后進行剖宮產(chǎn)。那么對難產(chǎn)的來說，都可能會造成孩子的宮內(nèi)的缺氧，另外呢如果用胎頭吸引器或者產(chǎn)前助產(chǎn)的情況下，也有可能會造成顱腦的一個損傷，那么這些都是腦癱的一個高危的因素，所以說我們要盡量避免這些因素。那么這個就需要我們定期的維保，特別在孕后期的時候，要聽從產(chǎn)科大夫的建議，建議她是順產(chǎn)呢還是剖宮產(chǎn)呢，她如果有明確的剖宮產(chǎn)指征的話，我們一定還是要進行剖宮產(chǎn)。
對于腦癱來說，目前還沒有特效的一些治療方法。一般認為早期診斷早期治療是最關鍵的。目前國內(nèi)外的學者也都這樣提倡，那么一般認為是三個月之內(nèi)，是超早期的一個干預。六個月之內(nèi)是早期的一個干預，早期的孩子，因為他的大腦的可塑性和代償能力都非常強，所以這個時候給他一個一定的康復，正規(guī)的康復干預，那么他可以提高孩子的一個腦細胞的代償能力。我們知道一般人生出來以后都是140億個腦細胞，但是真正能利用起來的話僅僅有10%，那么90%處于休眠狀態(tài)，一旦某個腦區(qū)受損的情況下，那么我們給他一個正規(guī)的康復治療的情況下，可以降低處于休眠狀態(tài)腦細胞，讓他更容易利用起來，起到一個代償?shù)淖饔?。另外在早期的孩子，他的異常的姿勢還沒有固定下來，異常的運動模式也是沒有固定下來，這時候給他一個正規(guī)的康復干預，干預治療的話，是可以避免他異常姿勢的一個出現(xiàn)或者說是減輕他殘疾的程度。