骨科 | 副主任醫(yī)師
曾在解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。
踝關(guān)節(jié)扭傷也是臨床上很常見的一種損傷，很多人在處理上面是不正確的，往往他會進行局部的按摩、擠壓或者熱敷，這樣做不僅對踝關(guān)節(jié)疼痛沒有緩解，同時會造成繼發(fā)性的損傷。所以正確的處理方式：第一個首先是要進行踝關(guān)節(jié)制動，避免踝關(guān)節(jié)的負重活動；第二個要進行局部的冰敷，可以用冰袋、冰水進行局部的冰敷，每次冰敷的時間不要超過20分鐘，同時可以進行局部的加壓包扎，可以用彈力繃帶進行加壓包扎，但是要注意不要加壓過緊，影響血液循環(huán)，同時可以把患肢抬高，高于心臟水平有利于消腫，有利于疼痛的緩解，最重要的就是要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診，排除骨和韌帶的損傷。
半月板損傷如果不治療，它會影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)它破裂的話，可能會在關(guān)節(jié)內(nèi)活動，造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，加重軟骨的退變。后期會出現(xiàn)一個創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，同時半月板和交叉韌帶，有一個相互穩(wěn)定的關(guān)系。如果半月板破裂的話，交叉韌帶的負荷就會增加，容易出現(xiàn)交叉韌帶的損傷。可能后期會出現(xiàn)交叉韌帶的斷裂，所以臨床上如果半月板損傷，沒有得到很好的治療的話，很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，影響關(guān)節(jié)功能造成關(guān)節(jié)的活動障礙。嚴重的可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形，我們半月板損傷的話，主要還是采取以關(guān)節(jié)鏡為主的微創(chuàng)治療，包括有半月板的縫合、半月板的側(cè)全切、半月板的成形、半月板的全切、半月板的移植術(shù)。
第一個就是巨大的痛風(fēng)石，痛風(fēng)石直徑大于1.5公分以上的，影響患者的美觀，或者痛風(fēng)石有破潰、感染的。還有痛風(fēng)石對我們重要的器官，比如神經(jīng)、血管、肌腱造成壓迫引起功能障礙的，這種情況下我們需要手術(shù)。另外一個情況就是，患者的診斷不明確，我們需要通過手術(shù)來取活檢，或者是緩解患者的癥狀。比如急性的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以通過關(guān)節(jié)鏡來進行治療?？梢栽陉P(guān)節(jié)鏡的指示下，看見關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，看是否有痛風(fēng)石的結(jié)晶，或者是關(guān)節(jié)內(nèi)是否有滑膜的病變這種情況。同時我們也可以取滑膜組織，進行相應(yīng)的病檢，以明確診斷，還有的情況就是患者的關(guān)節(jié)功能明顯障礙了，我們可以通過手術(shù)來做重建。
首先還是要注重低嘌呤飲食，飲食上面要盡量避免食用動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、紅肉、豬肉、羊肉、牛肉，也不要喝肉湯或者火鍋，這些里面都是含高嘌呤的。對于禽肉這種白肉的話，可以適當放寬一點。第二要注意規(guī)律的運動，不要劇烈地活動，劇烈地活動也是容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的，還要注意保暖受涼也是痛風(fēng)的誘發(fā)因素之一。同時我們要戒煙酒，特別是啤酒和白酒，也是痛風(fēng)的好發(fā)因素之一，也不要喝碳酸飲料和富含果糖的飲料。同時我們要鼓勵痛風(fēng)病的患者要多飲水，正常的每日的飲水量，要達到2000毫升以上，也就是四個礦泉水瓶的水量。
很多中老年人出現(xiàn)了肩位疼痛，會自認為是肩周炎這個也是不正確的。我們臨床上肩周炎的診斷已經(jīng)被摒棄掉了，我們現(xiàn)在認為肩周炎是指的粘連性的肩關(guān)節(jié)炎，它是一個肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)廣泛性的粘連，而造成的各方向的活動障礙。它是一個自愈性疾病，一般的病程大概在一年到一年半它會自我緩解。除了肩周炎以外，臨床上引起肩位疼痛的病因還有很多。包括有肩的骨性關(guān)節(jié)炎、肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、肱二肌長頭肌腱炎，所以中老年人患者出現(xiàn)肩位疼痛，一定要到醫(yī)院就診，通過專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)檢查診斷，得出最終的診斷結(jié)果。如果中老年患者出現(xiàn)了急性的肩關(guān)節(jié)疼痛，如果沒有明顯外傷因素，首先建議做一個肩部的臨時固定，我們可以用紗巾、三角帶把肩關(guān)節(jié)固定住，然后就醫(yī)療機構(gòu)去就診，建議完善肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，以明確診斷。