腦病科 | 主任醫(yī)師
孫林娟，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，博士，神經(jīng)病學(xué)專業(yè)，主要研究方向是癡呆，帕金森病，承擔(dān)血管性癡呆和帕金森病的中醫(yī)研究，同時(shí)進(jìn)行中藥治療血管性癡呆和帕金森病的研究。
在很早以前古書上就有記載叫腦髓失養(yǎng)，所以會(huì)出現(xiàn)記憶功能的障礙。從他的病機(jī)上面來說就是本虛標(biāo)實(shí)的一個(gè)疾病，主要是腎精虧虛，標(biāo)識(shí)主要涉及到風(fēng)火痰瘀等等，然后臟腑主要是涉及到心肝腎等等，從而出現(xiàn)腦髓的失養(yǎng)出現(xiàn)記憶功能的減退。在不同的古書上記載也是不一樣的，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)整理，從病機(jī)上說，血管性癡呆是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的疾病。
對(duì)于血管性癡呆發(fā)生精神的問題的時(shí)候，需要用一些抗精神病類的藥物，包括一些晚上有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，對(duì)于患者出現(xiàn)睡眠的障礙的病人，在晚上睡覺前可以給患者苯二氮卓類的藥物，還有對(duì)一些患者出現(xiàn)了明顯的焦慮和抑郁的情緒，也適當(dāng)?shù)慕o予小劑量的抗焦慮抗抑郁的藥物處理。
第一，是可以給患者使用一些膽堿酯酶的藥物，癡呆的發(fā)生是由于顱內(nèi)乙酰膽堿的分泌的減少，所以在應(yīng)用藥物的時(shí)候，可以提高腦內(nèi)的乙酰膽堿的濃度從而改善癡呆。第二，可以應(yīng)用腦細(xì)胞活化的藥物，讓細(xì)胞呼吸的更順暢，它所代謝的廢物、毒物更好的排除。用氧自由基清除的藥物還有腔劑、汀劑等等。第三，可以應(yīng)用促進(jìn)腦內(nèi)血液供應(yīng)的藥物，改善血液循環(huán)
這一類的藥物和媒體醫(yī)院醫(yī)生等各種方面所獲得的信息是一致的。比如說要積極的做好二級(jí)預(yù)防，要有效的控制血壓，血壓的標(biāo)準(zhǔn)控制在140-80以內(nèi)，正常的是120-80。同時(shí)要控制血糖，糖化血紅蛋白控制在6.5以內(nèi)的，還有同型半胱氨酸、同型半胱氨酸。要控制高尿酸血尿酸的增高的藥物。
中醫(yī)對(duì)于血管性癡呆的辯證論治有一些它的辨證分型來說一下。第一個(gè)比較常見就是一個(gè)腎精虧虛，腎精虧虛主要表現(xiàn)為腰酸、腿軟然后頭腦昏昏沉沉記憶力的減退，出現(xiàn)一些乏力倦怠然后舌質(zhì)上面是舌苔體胖。苔是薄白或者薄黃的，這種情況那我們臨床上比較常見的，這個(gè)代表方就可以用一些補(bǔ)腎填精利髓的這一些方藥，比較多見的是左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等等都可以使用。第二個(gè)方面一個(gè)痰蒙清竅的痰蒙清竅的這個(gè)癥型臨床上主要患者有表現(xiàn)，一個(gè)是頭重如裹記憶力的減退，然后會(huì)有一些痰的表現(xiàn)，舌質(zhì)方面的會(huì)有一個(gè)舌是一個(gè)紅或者是暗紅，然后開始黃或黃膩的這種情況，有口干、口苦，在臨床上比較常用的方子是一些比如說溫膽湯參補(bǔ)易精湯，根據(jù)他的其他的不同情況我們可以加入不同的中藥。第三個(gè)比較常見的也有氣血虧虛的這種表現(xiàn)，氣血虧虛不能上饒不能營(yíng)養(yǎng)我們的腦髓，所以出現(xiàn)記憶力的減退，那氣血虧虛在這個(gè)方面我們可以用四物湯，補(bǔ)陽還五湯等等這些方藥都可以適用。