泌尿外科 | 主任醫(yī)師
陳惠慶，男，主任醫(yī)師，泌尿外科主任，中共黨員，1987年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)，多年從事泌尿外科的臨床工作。
腎癌根治術不一定要切除腎上腺。腎上腺與腎臟是相鄰的器官，醫(yī)生在根治性腎臟切除的時候經(jīng)?？梢员┞兜侥I上腺，但腎上腺切不切，就目前的觀點來說，不常規(guī)的對同側腎上腺切除，因為畢竟腎上腺是有功能的，是個內(nèi)分泌器官，對患者內(nèi)環(huán)境是有調節(jié)作用，如果如果沒有任何條件的去切除，可能對病人是有影響的。但是在以下這些情況，醫(yī)生推薦要做同側的腎上腺切除，比如術前做相關的影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺異常增大了，有可能受侵或者術中發(fā)現(xiàn)同側腎上腺異?；蛘哂锌赡苷尺B，有轉移的嫌疑，那么這種情況下就要考慮腎上腺的切除，因為不排除腎上腺轉移或者排除腫瘤之間的受侵。這種病人同側腎上腺是要切除的，因為在臨床上發(fā)現(xiàn)有些病人術后很快出現(xiàn)腎上腺的轉移，所以術前的評估跟術中的評估也是很重要的。所以腎上腺是否切除，是需要一定的經(jīng)驗的。
腹腔鏡腎癌根治手術需要做以下準備：1、需要完善術前的一些檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片、心電圖、一般的評估、一些影像學的檢查，我們要了解腫瘤的情況、腫瘤的部位、腫瘤與周圍臟器的關系，這些檢查可以給術者一個很好的提示，對術式也有一定的了解；2、還要術前做一些完善患者的準備，比如有些吸煙的患者，希望患者術前兩周停止吸煙，因為吸煙可以造成術后病人的痰多、咳痰，造成刀口的疼痛或者一些刀口的墮開，希望兩周前停止吸煙；再一有些患者，可能平時有阿司匹林藥物的預防，一些血小板抗凝的藥物，那做手術希望大家能把一些影響血小板功能的藥物停藥一周，這個可能能減少術中的出血；當然術前還要改善全身狀況，有些病人來了以后情況很差，可能要繼續(xù)改善特殊的藥物準備，比如有些手術需要藥物的調整，所以醫(yī)生也希望術前都做好充分準備，這樣可以使手術能順利進行。
腎癌手術分風險主要有：術中術后的出血、感染，還有對腎周臟器的損傷，比如說肝臟、脾臟、胰腺以及胃腸道的損傷，而且有可能對胸膜造成損傷，有一部分病人尤其是腎癌合并有瘤栓的病人有可能發(fā)生瘤栓脫落造成肺梗塞，有的病人可能造成術中的死亡，有些病人還可以出現(xiàn)腎衰竭、肝功能衰竭還有以及尿漏的并發(fā)癥。
腎癌患者手術的選擇因人而異。有統(tǒng)計表明保留腎單位術后，局部發(fā)病率是0%-10%，而對于小腎癌就是腫瘤小于等于4公分的小腎癌，術后局部復發(fā)率0%-3%，更低，而且保留腎的手術死亡率是1%-2%，而根治性腎癌切除術的死亡率是2%，根治性手術局部復發(fā)率 1%-2%，就療效來說可以看到，目前研究顯示保留腎臟手術的療效同根治性腎癌切除術的療效是相同的。所以至于需不需要選擇保留腎臟的手術，需要我們根據(jù)腫瘤的大小、位置還有患者的情況以及患者和家屬的認知水平，還有醫(yī)生的經(jīng)驗來定。腎臟病人通過綜合的評判，如何選擇治療的方式，使病人更大的獲益，這是治療的目的，所以實際上希望患者家屬要跟主管醫(yī)師很好的溝通，從而選擇一個適合自己的手術。
腎癌術后不主張輔助藥物治療。但是對于一些高危的患者比如腎癌Ⅲ期或者有一些侵犯周圍薄膜的病人，可能要建議大家在臨床中用藥，可能有些人是獲益的，隨機對照臨床研究結果顯示臨床這個研究級別是比較高的，顯示是術后輔助細胞因子治療，比如剛干擾素、白細胞介素-2治療化療均不能降低患者復發(fā)率和轉移率，所以目前對于術后輔助靶向藥物治療仍然是具有爭議的。密切觀察隨訪仍然是局限性和局部進展期腎癌術后推薦的方案，但是對于高危復發(fā)轉移的腎癌推薦積極參與臨床試驗，納入臨床的觀察去進一步研究，針對晚期腎癌我們哪一種方案哪一種藥物更有利，對患者更有益更能獲利。所以說到腎癌藥物治療方面實際上還需要有許多研究去進行。