心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
薛嘉虹，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。2008年博士畢業(yè)于西安交通大學，留校從事心血管內(nèi)科醫(yī)療、教學、科研工作。具有扎實的專業(yè)基礎理論，以慢性心衰的慢病管理為方向，開展了院級新技術新療法，目前開設心衰康復門診。掌握常見心血管疾病的介入檢查和治療，承擔起搏器患者術后程控及隨訪工作。
針對不同的病人有不同的，處理方式。比如一般輕度的心功能不是很差的病人，一般就是不是很特別嚴格的限制。就和我們正常人一樣酌情地把鹽，的攝入量控制到六克左右來減少。如果嚴重心衰的患者，這時候可能就是稍微限制，嚴格一點。主要是因為鈉離子是引起我們，血漿晶體滲透壓的一個主要離子，它的攝入增多可以增加水鈉的潴留，增加心臟的負擔。但是如果我們心衰的病人在用，利尿劑的時候又可導致病人鈉鹽的丟失，出現(xiàn)低鈉血癥的時候，那么這時候給病人又不是嚴格的限制了。有時候我們又讓病人多吃鹽補充，所以有時候病人是還有點困惑。所以這個要根據(jù)病人的情況，經(jīng)常根據(jù)它的一個化驗檢查結(jié)果，來給病人做一個指導。
最常見的是感染，感染包括了上呼吸道感染，以及腸道的感染以及其他身體部位的感染。其次的話使病人發(fā)生了心律失常，特別是快速的心律失常，像房顫及陣發(fā)性室上速，這時候會使病人的心衰加重。還有一些就是病人如果處于重體力活動，比如說過多或者情緒過分激動的，時候都可使心臟負荷加重。還有一些病人是妊娠或者，分娩的時候增加了心臟的負荷。當然還有一些就是病人，如果合并有貧血甲亢，都可以增加心臟的負荷，誘發(fā)心衰的加重。
前面也都是一個過程，也是慢性心衰的一個病變逐漸進展的過程。病人呼吸困難加重的時候，從剛開始的勞力性呼吸困難，最后發(fā)展為端坐呼吸，那么端坐呼吸這樣的話減少下肢靜脈的回流，減少回心血量，能減輕心臟的前負荷。另外，患者要處于一個端坐呼吸就是一個坐位的時候可以使膈肌下移，胸腔容積增大。另外坐位的時候可以使下肢，水腫的液回吸收血液也好減少，這樣都能減輕心臟的一個負荷。這時候是病人應該是一個，比較嚴重的終末期心臟的改變，這個時候我們首先病人一個是端坐外，把下肢下垂。另外給病人要吸氧，治療的話這時候要給病人，減輕心臟的前負荷。比如要采取利尿，根據(jù)病人的血壓的情況擴張血管，減輕心臟的前負荷后負荷。當然如果是急性期的話，病人有哮喘一樣，心源性哮喘發(fā)作的時候，還要給病人進行一個比如平喘的藥的使用。那么酌情的話根據(jù)病人情況，如果還不緩解的話，可能我們還會要使用到強心藥物。
慢性左心衰竭它主要的表現(xiàn)是呼吸困難，而且是一個漸進性的，發(fā)展到一定程度的時候，病人會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難，主要是因為晚上睡覺的時候患者，一個是平臥位，回心血量的增加，心臟的前負荷增加。另外夜間睡覺的時候我們平臥位，膈肌上移，胸腔的容積就相對地縮小了，呼吸面積就相應的減小了。還有夜間的時候迷走神經(jīng)的一個張力增高，就病人在這個時候一般，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，會出現(xiàn)呼吸中樞的抑制，氣道的張力會增加通氣受阻，再加上夜間睡覺的時候，病人這時候一個就是反應性比較差一些，那么只有當肺淤血達到一定程度，的時候就容易出現(xiàn)，刺激呼吸中樞以后，容易出現(xiàn)呼吸困難。
