肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，教授，研究員，博士研究生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科副主任，外科ICU主任。衛(wèi)生部青年崗位能手，陜西省青年科技新星。
在進(jìn)行手術(shù)前要完善相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備： 1、需對(duì)患者的心、肝、肺、腎等全身器官進(jìn)行有效的評(píng)估； 2、評(píng)估后對(duì)患者能否進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的思考； 3、思考后對(duì)患者的疾病類型和病因進(jìn)行再次判斷，尤其是患者出現(xiàn)了膽道結(jié)石誘發(fā)梗阻，進(jìn)而發(fā)生胰腺炎的情況，因此需要對(duì)患者進(jìn)行膽道結(jié)石的處理，從而達(dá)到治療胰腺炎的目的。
急性胰腺炎手術(shù)治療適用于膽源性胰腺炎。 在以前急性胰腺炎都會(huì)考慮手術(shù)治療，后來發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療并不能使胰腺炎患者的死亡率下降，因此建議不要手術(shù)治療。但不采用手術(shù)治療也發(fā)現(xiàn)其治療效果不滿意，因此隨著社會(huì)的進(jìn)步，近10年提出了一種新的治療方法，叫做序貫性治療策略。 膽源性胰腺炎應(yīng)采用開刀治療，由于膽囊結(jié)石的出現(xiàn)，膽道出現(xiàn)梗阻誘發(fā)了胰腺炎，早期對(duì)其病因的解除是治療胰腺炎的主要目的。 除此之外，其它類型胰腺炎的治療態(tài)度都是先采用非手術(shù)治療，進(jìn)而通過序貫治療模式對(duì)其進(jìn)行有效治療。
急性胰腺炎和消化道潰瘍穿孔都屬于急腹癥，其主要區(qū)別在于： 1、潰瘍穿孔患者的病史往往有不規(guī)律的飲食病史，同時(shí)出現(xiàn)過潰瘍的相關(guān)情況；患者常是突發(fā)起病，比如出現(xiàn)腹部鉆頂樣疼痛，查體時(shí)腹部呈板狀腹；隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)發(fā)生膿毒癥休克等情況出現(xiàn)； 2、急性胰腺炎患者隨著炎癥變化，沒有消化液外滲，所以患者一般不出現(xiàn)或者很少出現(xiàn)腹肌緊張或板狀腹情況，因此隨著嘔吐癥狀的出現(xiàn)，我們認(rèn)為急性胰腺炎發(fā)生了。
急性胰腺炎與急性腸梗阻的區(qū)別主要在于腸梗阻患者的癥狀會(huì)隨著腸內(nèi)容物的減少而逐漸減輕，而胰腺炎患者的癥狀不能隨著腸內(nèi)容物的減少而減輕： 1、急性腸梗阻有個(gè)臨床特點(diǎn)，可概況為痛、吐、脹、閉，也就是指患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛合并脹痛，此外會(huì)出現(xiàn)嘔吐及肛門不排氣等表現(xiàn)；隨著腸道的減壓或肛門排氣出現(xiàn)時(shí)，患者的癥狀會(huì)明顯緩解； 2、急性胰腺炎患者也會(huì)有腹部持續(xù)性脹痛，但其嘔吐時(shí)這些癥狀不能得以緩解。
臨床上可根據(jù)嚴(yán)重程度將胰腺炎分為輕度、中重度和重癥胰腺炎，其區(qū)別主要有： 1、輕癥胰腺炎的患者往往沒有太多明顯的異常情況，一般會(huì)有腹痛的表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為胰周滲出，但通常沒有器官功能障礙； 2、中重度胰腺炎患者除了有輕癥胰腺炎的表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)一過性的器官功能障礙，往往是腎臟或肺的問題，也就是呼吸或泌尿系統(tǒng)的問題，一過性的器官功能障礙往往在48-72小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)可逆行變化； 3、如果2-3天內(nèi)這些器官障礙沒有恢復(fù)，患者病情進(jìn)一步加重就會(huì)進(jìn)發(fā)展為重癥胰腺炎。