呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
1、肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎：肺結(jié)核患者常常有痰中帶血，胸片中出現(xiàn)陰影。但是，尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核患者，有明顯的結(jié)核臨床癥狀，如低熱、乏力、盜汗、消瘦。x線(xiàn)胸片和胸部CT和(或)MRl的表現(xiàn)明顯不同于肺癌。在肺結(jié)核患者的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，痰液檢查中一般能找到抗酸桿菌。PET(FDG)檢查時(shí)，肺癌的PET檢查一般呈陽(yáng)性表現(xiàn)。經(jīng)皮穿刺活檢有助于鑒別診斷。2、肺部炎性病灶急性肺炎患者，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常，如點(diǎn)、片狀陰影，肺段或肺葉的實(shí)變或不張，但一般無(wú)明確的腫塊。臨床表現(xiàn)為高熱，白細(xì)胞總數(shù)明顯上升，特別是中性粒細(xì)胞比例升高，這些都能和肺癌相鑒別。若一肺段或肺葉阻塞性肺炎反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行纖支鏡檢查可以排除支氣3、胸膜腫瘤：最常見(jiàn)的是胸膜間皮瘤。臨床癥狀和體征中首發(fā)胸痛和胸腔積液，但無(wú)痰中帶血。影像學(xué)檢查，胸膜腫瘤的陰影中心不在肺內(nèi)，且發(fā)現(xiàn)多個(gè)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊存在。經(jīng)胸壁穿刺活檢可鑒別診斷。
1、預(yù)防感冒，感冒不但是并發(fā)肺氣腫的原因，同時(shí)也是誘發(fā)肺氣腫急性發(fā)作的原因。人們極易感冒的主要原因是體液偏酸，人的免疫力降低，因此易患感冒及其他感染性疾病。預(yù)防感冒盡量服用一些天然無(wú)公害的綠色有機(jī)保健食品。 2、控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。飲多吃富含植物有機(jī)活性堿的食品，少吃肉類(lèi)，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除體內(nèi)酸毒，使人體脂糖代謝正常進(jìn)行，從而控制血糖穩(wěn)定。血糖酸堿平衡后，可以使血管壁的酸性沉積物質(zhì)脫落，隨血液循環(huán)將其排出體外。 3、生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。病毒容易入侵。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使病毒遠(yuǎn)離自己，使肺氣腫遠(yuǎn)離自己。 4、遠(yuǎn)離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無(wú)節(jié)制的抽煙喝酒，極易導(dǎo)致人體的酸化，使得病毒有機(jī)可乘。
首先，患者通常會(huì)呼吸困難、慢性胃腸淤血，而長(zhǎng)期服用藥物又會(huì)引起咀嚼與吞咽困難，很容易產(chǎn)生早飽感、上腹不適感，最終導(dǎo)致食物攝入不足；其次，患者長(zhǎng)期缺氧、高碳酸癥、心功能不全，也會(huì)引起腸道淤血，而廣譜抗菌素等藥物的使用，又會(huì)使得患者腸道菌群失調(diào)、胃腸粘膜屏障功能受損，最終導(dǎo)致消化吸收功能障礙；第三，患者長(zhǎng)期氣道阻塞，使得肺的順應(yīng)性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強(qiáng)，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高，造成肌細(xì)胞線(xiàn)粒體代謝異常和瘦體組織消耗。她說(shuō)，慢阻肺病人的靜息能量消耗比正常人會(huì)增加15%～20%，這又使得患者總處于一種高代謝狀態(tài)；第四，患者內(nèi)分泌的改變和糖皮質(zhì)激素、B受體興奮劑的應(yīng)用，使得患者蛋白質(zhì)合成與降解的平衡遭到破壞，引起蛋白質(zhì)特別是肌肉蛋白的丟失，最終導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)合成受抑。
l.X線(xiàn)檢查：胸部X線(xiàn)正位片可見(jiàn)胸廓擴(kuò)張，雙側(cè)肋間隙增寬，肋骨變平，胸廓話(huà)動(dòng)減弱，膈肌降低且變平，雙側(cè)肺野透亮度增加，肺紋理稀疏。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶血管紋理增粗和紊亂。心影呈垂懸位，心影狹長(zhǎng)。部分患者可見(jiàn)局限性透亮度增高，提示局限性肺氣腫或肺大泡。也有部分肺氣腫患者因合并早期肺心病、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為肺紋理增加，肺動(dòng)脈增寬。胸部側(cè)位片可見(jiàn)胸廓前后徑增加，胸骨后間隙擴(kuò)大。 2.心電圖檢查：一般無(wú)異常，有時(shí)可呈低電壓。 3.呼吸功能檢查對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。肺氣腫的診斷表現(xiàn)為：①通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值FEVl<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，最大呼吸流量曲線(xiàn)中呼氣流量明顯下降。③肺活量下降，殘氣及肺總量增大，殘氣/肺總量比值大于40%，說(shuō)明肺過(guò)度充氣。③部分患者表現(xiàn)出肺彌散功能減低。④經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后肺功能無(wú)明顯改善，殘氣量增高。