呼吸內科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內科副主任醫(yī)師。
1、胸腔閉式引流應妥善固定，保持管道密閉。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無脫出，搬動患者或更換引流袋時應雙重夾閉引流管，以防漏氣發(fā)生進一步加重氣胸或導致并發(fā)癥發(fā)生。2、保持有效引流。取半從臥位，定期以離心方向擠捏胸腔引流管，防止引流管受壓、扭曲、阻塞，鼓勵做深呼吸、咳嗽及變動體位，以利于及促進肺擴張。3、做好病情觀察及記錄。觀察記錄每天液體引流量，判斷引流不通暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，應懷疑引流管被血塊阻塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流的量、色、質。若術后引流液體，一般第一次不超過600ml。
1、獲取胸水，行胸水常規(guī)、胸水生化、胸水查腫瘤細胞等檢查盡早明確診斷。通過觀察引流量了解病情。2、緩解癥狀，促進肺復張恢復呼吸功能。3、防止胸腔積液進一步分隔（胸腔積液在胸膜腔內容易分隔，即整個腔被纖維素樣的物質分成幾個小的「房間」，造成后期引流困難），減少感染機會。4、引流量如果驟減，要警惕引流管堵塞，及時告知醫(yī)生及時處理。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內，而另一端接入比其位置更低的負壓引流袋，以便排出和收集胸腔內的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。5、可以通過胸腔閉式引流管，做胸腔灌洗、胸腔內注射治療相關藥物等診療操作（如促進胸膜粘連的阿奇霉素、惡性胸腔積液可以注射鉑類等化療藥物，提高治療效果）6、有利于解除呼吸困難。7、通過觀察引流量及時發(fā)現(xiàn)活動性出血。8、促進肺及早恢復呼吸功能，糾正缺氧（低氧血癥）。
完善系統(tǒng)的體格檢查、進行血及胸水相關檢查、胸腔彩超檢查、胸部CT及針對相關基礎病方面檢查。1、血清病原學及腫瘤相關抗原：感染因素相關指標，心功能及肝腎功情況，腫瘤標志物。2、胸腔彩超檢查胸水定位，以便抽液緩解癥狀及明確胸液性質。抽液后完善CT檢查 ：發(fā)現(xiàn)肺內體內任何部位的細小病變。
主要分兩大類：（1）感染性：多見于細菌、病毒和寄生蟲等感染所致的胸膜炎癥。（2）非感染性：常見于腫瘤、結締組織?。愶L濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、胸部外傷、淋巴回流障礙等所致的非感染性炎癥?？偟膩碚f，引起胸腔積液最常見的病因是結核與腫瘤。（3）常見的導致積液的原因有炎癥、結核、惡性腫瘤，抗藥后積液消失提示惡性腫瘤的可能性不大，CT和結核菌檢查都正?？梢耘懦Y核，至于是哪種炎癥，要進一步檢查，免疫系統(tǒng)疾病也會出現(xiàn)炎癥病變導致胸腔積液，最好查抗核抗體加以排除，適當加強營養(yǎng)、注意休息避免勞累。（4）引起胸腔積液的疾病主要有結核、惡性腫瘤、外傷、心功能不全、肺炎和膿胸。結核性胸腔積液多見于年輕人,惡性胸腔積液以老年人居多。
首先抽胸水緩解局部癥狀，積極治療原發(fā)病及對癥處理。1胸腔穿刺術：緩解患者胸悶、氣急等壓迫癥狀并抽液檢查明確性質。每次抽液不宜超過1000 ml，抽液過多或過快可造成縱隔擺動或復張性肺水腫;反復穿刺大量抽液還可導致大量電解質和蛋白質丟失，加速加重病情惡化。2積極治療原發(fā)病，改善心功能，糾正嚴重低蛋白血癥，抗結核，抗感染等。3免疫治療：采用異體淋巴因子激活的殺傷細胞聯(lián)合基因重組白細胞介素胸腔內注射，治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效55%，部分有效36%，無效 9%。4中醫(yī)治療：消積化飲方具有標本兼治的功效，不同于手術抽液極易發(fā)生胸膜粘連和并發(fā)。消積化飲方精選滋陰養(yǎng)血、潤肺健脾之品，調理臟腑，有助于胸腔積液的治療。5其它療法：其它療法還包括四環(huán)素等粘連劑治療、放射性膠體治療都具有較好的療效。