神經內科 | 副主任醫(yī)師
神經內科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系。
坐骨神經痛在生活中，大家應該比較常見不管是男女老少都發(fā)病，當然以老年人居多，按病因來講分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的原發(fā)性的坐骨神經痛，也就是沒有找到明確的損害坐骨神經的病因的這一類坐骨神經痛，繼發(fā)性的也就是能夠找到明確的病因，對坐骨神經有損害，這是繼發(fā)的那我重點談一談繼發(fā)的坐骨神經痛一般來說，它首先見于脊柱椎間盤等的疾病，在坐骨神經通路上，其他的壓迫缺血也可以引起。同時如果說有皰疹病毒感染也可以出現疼痛，從物理的體格檢查來看，在坐骨神經通路從椎盤到臀點腘點腕踝點，它的通路上每一個點都有一個明顯的壓痛，這是我們需要關注的。那怎么治療對于明確的椎間盤突出引起的要臥床硬板床休息，B族維生素對癥止痛。
糖尿病神經病命題就告訴我們，首先你要是在糖尿病的基礎上并發(fā)的神經病，它包括了糖尿病周圍神經病，糖尿病單神經病糖尿病多數神經病等，它的表現就是在這些神經分布區(qū)，可能出現肢體的麻木甚至疼痛，有時候自己的遠端乏力，在嚴重的時候，可能還有肌肉的輕度的萎縮。那怎么來治療，首先是要把自己的血糖控制好；第二個針對營養(yǎng)神經這一塊，可以用B族維生素進行治療，B1B12激素。另外一方面如果患者他出現了疼痛，時候從臨床上要考慮他神經病性的疼痛，那可以加用卡馬西平、加巴噴丁以及普瑞巴林等這一類藥物，來減輕他的疼痛不適感。
對于腦血管疾病所引起的眩暈，我們找病因的時候，首先就要考慮后循環(huán)缺血就是第一位的原因；第二個就是有沒有迷路的卒中，就是你不迷路腦梗死或者說腦出血影響平衡功能；第三個我們要考慮，有沒有比較嚴重的頸椎病，對神經根壓迫或者說，直接就椎動脈構成了，壓迫，在一個心臟方面的問題，有時候心率過緩也可以有眩暈的發(fā)作，還有常見的手下動脈的硬化狹窄，導致了手下動脈倒血和血流的逆行，時候相對的后循環(huán)的缺血也會加重也會出現眩暈，這是我要說的再一個腦血管源性的眩暈，臨床上有的人經常在問，腦血管疾病，為什么要引起的眩暈，從這一塊來講，應該所有的引起后循環(huán)供血的病因，都可以導致常見的第一位就是動脈硬化所導致的后循環(huán)的缺血；第二個迷路的卒中，全體系統的腦梗死或者腦出血；第三個延髓的背外側綜合征常見的一個比較常見的腦梗缺血性的卒中，它可能影響了小腦下角，甚至直接小腦的梗死可以有眩暈；第四個原因，就是手下動脈倒血綜合征，手下動脈硬化狹窄之后，可能血流就逆向，通過手下動脈，向自己肢體的遠端供血，這樣間接地減少了顱內的供血；第五個是頸動脈竇綜合征，在老年人比較多，冬天的時候穿的衣領比較高，刺激到頸動脈竇反射性的心率減慢就可以出現。
生活中我們經常聽到，老年人就講述我起床我翻身我轉頸就突然一瞬間一秒幾秒，劇烈的天旋地轉，時候首先要懷疑他是否患了良性位置性眩暈BPPV疾病，它表現就是因為頭頸位或者體位的改變，而出現的一過性短暫的眩暈，伴有惡心，當身體處于某一個位置的時候，眩暈它可以自發(fā)地緩解，治療上疾病沒有很有特效的藥物，也只是對癥的治療。另外一個就自己也要注意，在某一個體位要發(fā)作的時候，你可能盡量避免這樣的體會，再一個也是相對有效的就是做前庭功能檢測之后，來判斷他良性位置性眩暈它是耳室，到底處于半規(guī)管，哪一個部位的時候，我們可以給他選擇性的做撫慰，臨床上經常講的手法復位，這樣可以解決他的問題。
有的人可能經常會問，眩暈或者說頭暈常見的有哪些病因，我這里簡單的說一下眩暈的原因：第一我們首先要考慮來自于視覺系統是不是有沒有屈光不正，這在老年人老花眼的時候，大家感受到兩眼屈光不一致的時候，他就頭重腳輕的第二個有沒有來自于，我們身體本身的一個深感覺障礙的問題，我們的脊髓，脊髓聯合變性這樣的疾病。因為深感覺障礙他走路就不很實在，可能感覺有頭暈；第三就是全體小腦系統，這是主要的平衡功能，機關所在地，比如前庭神經炎，小腦的病變等，它可以引起劇烈的眩暈，時候要關注；第四個部位就是中樞神經系統，我們常見的梅尼埃，這些如果說發(fā)生了病變，無論是腦血管病還是占位，就是腫瘤也可以表現為頭暈眩暈走路不穩(wěn)。