重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
騰琰，女，副主任醫(yī)師。
血漿置換的適應(yīng)證有如下幾點： 1、血液中有過多的藥物毒物中毒，可以通過血漿置換來進行治療。 2、急慢性爆發(fā)性的肝功能衰竭。 3、高脂血癥。可以通過血漿分離，達(dá)到降低體內(nèi)的膽固醇及低密度脂蛋白的目的。 4、患者體內(nèi)存在免疫性抗原抗體的患者 5、治療狼瘡性腎病。 6、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 7、重癥肌無力。 8、格林巴利綜合癥。 9、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥、血友病等。
血漿置換的禁忌證有如下幾點： 1、有高危出血風(fēng)險的患者。 2、有顱內(nèi)出血的患者。 3、對血液有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者。 4、如果患者存在著藥物難以糾正的循環(huán)功能衰竭，或者是惡性心律失常，會造成體外循環(huán)的風(fēng)險大大增加。 5、非穩(wěn)定期的心肌梗死或腦梗死，也是進行血漿置換的一個禁忌證。 因此，若要進行血漿置換，必須明確患者有無指征，避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。
血漿置換前的準(zhǔn)備如下： 一、要進行儀器的準(zhǔn)備。一般我們要求設(shè)備至少有三個泵： 1、血泵，保持血液在體外進行血液循環(huán)。 2、廢液泵，將血漿從血液里分離出來。 3、置換液泵。將置換進去的新鮮血漿及其他成分，按照一定比例和速度，和我們血液的有形成分混合，然后再輸回患者的體內(nèi)。 二、要補充一些新鮮血漿或人體蛋白。 三、還可以有一些血漿代用品或晶體液。 四、抗凝劑的使用。包括普通肝素低分子量肝素、枸櫞酸、激素。
從嚴(yán)格意義上來說，血漿置換沒有后遺癥，而應(yīng)該稱為血漿置換的不良反應(yīng)，主要有如下幾點： 1、在治療的過程中，病人可能因為輸注血液制品，導(dǎo)致潛在血型性疾病的一些感染，這是他最主要的不良反應(yīng)。 2、同時應(yīng)用比較大量的血液制品，可能由于枸櫞酸的作用，造成了病人的血鈣降低。 一般在治療過程中，醫(yī)生會預(yù)先根據(jù)治療的血漿容量，給病人補充一定含量的葡萄糖酸鈣。
血漿置換后過敏的癥狀如下： 一、輕微的過敏反應(yīng)。病人可以出現(xiàn)為皮膚的瘙癢、蕁麻疹。 二、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，患者可以有如下表現(xiàn)： 1、病人可以出現(xiàn)胸悶、氣短。 2、喉頭水腫、呼吸困難。 3、甚至可能出現(xiàn)過敏性休克等癥狀。一般醫(yī)生會根據(jù)病人需要置換血漿的容量，提前給予抗組胺藥，或者說是激素進行預(yù)防過敏反應(yīng)。同時也會給病人補充鈣劑，預(yù)防或治療過敏反應(yīng)。