急診科 | 副主任醫(yī)師
博士/碩導(dǎo)/副主任醫(yī)師/科室主任。
當身體受到強有力的外力打擊時，受傷部位通常都會出現(xiàn)腫脹，這與外力造成的組織損傷及機體自身炎癥反應(yīng)的應(yīng)急性保護措施有關(guān)。 腦部受到創(chuàng)傷以后也會造成腦組織的損傷，引起組織液外滲，同時滲出的組織液和血液會刺激機體釋放炎性因子，進一步加重炎癥反應(yīng)，造成腦組織的腫脹。對于腦部受傷的患者，在心肺復(fù)蘇時以及心肺復(fù)蘇后，可通過冰帽降低腦組織對氧氣和血液的需要量，減少損害，但最重要的是及時恢復(fù)腦部的血氧供應(yīng)。
人體的肺和胸廓之間有胸膜覆蓋，胸廓運動時通過胸膜腔的負壓，可以帶動肺部運動，進行氣體交換，當外力創(chuàng)傷造成胸膜腔破壞時，胸膜腔的負壓就會消失，這類損傷就叫創(chuàng)傷性氣胸。 創(chuàng)傷性氣胸患者常表現(xiàn)為呼吸困難，X光片檢查可以提示氣胸征象。
創(chuàng)傷性窒息病人的頭、面、頸部會出現(xiàn)淤血、紫斑等，當這些散在的出血、紫斑出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，就引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，如煩躁、意識喪失，甚至危及生命等。 人體的上腔靜脈沒有靜脈瓣，當胸內(nèi)壓急劇升高時，往往心臟回流的血液就會發(fā)生類似“海水倒灌”的現(xiàn)象，造成毛細血管充盈、腫脹及炎癥反應(yīng)，甚至破裂出血。
呼吸、心跳停止以后，身體的器官和組織就會受到缺血缺氧的損傷，因此心肺復(fù)蘇恢復(fù)患者的呼吸、心跳及組織、器官的血氧供應(yīng)后，需要觀察患者的以下指標： 一、重要器官的損傷情況，如神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)觀察病人的意識、有無腦水腫；心臟系統(tǒng)，要觀察心臟的跳動以及血流是否穩(wěn)定； 二、觀察患者呼吸是否穩(wěn)定； 三、監(jiān)測患者的肝功、腎功以及凝血； 四、觀察在搶救過程中有沒有對患者的器官或者組織造成二次損傷。
及時進行心肺復(fù)蘇搶救的主要因素有三個： 第一、及時發(fā)現(xiàn)和判定病人需要心肺復(fù)蘇； 第二、及時啟動心肺復(fù)蘇； 第三、規(guī)范有效的進行心肺復(fù)蘇技術(shù)支持。 心肺復(fù)蘇首先要判斷患者的意識、呼吸以及大動脈搏動，確定病人是否需要心肺復(fù)蘇，判斷時間不能超過十秒。其次，如果是非專業(yè)人員，要充分利用現(xiàn)有的技術(shù)條件，通過網(wǎng)絡(luò)電話等及時聯(lián)系專業(yè)的救治人員，最后在專業(yè)的救治人員到達之前，給病人進行徒手的心肺復(fù)蘇，即心臟按壓和人工呼吸。通常要求按壓部位必須是心臟處，按壓頻率要每分鐘100~120次左右，幅度為5~6cm，30次按壓以后進行2次人工通氣，直到專業(yè)的人員接手為止。