普通外科 | 主任醫(yī)師
呂勇剛，男，主任醫(yī)師。
乳腺癌手術(shù)切除乳房后需要長期服藥，術(shù)后治療常用的是內(nèi)分泌治療，一般建議患者進行5年的治療周期，如果伴有高危因素，可以考慮10年甚至15年的內(nèi)分泌治療。 長時間內(nèi)有藥物能保駕護航其實是好事，所以鼓勵和建議患者一定要堅持服藥。根據(jù)患者的月經(jīng)狀態(tài)不同可將藥物分為兩大類： 一、月經(jīng)前的患者可以吃他莫昔芬或者托瑞米芬，這些藥物對絕經(jīng)后的患者同樣也是適用； 二、絕經(jīng)后的藥物統(tǒng)稱AI，如來曲唑、阿那曲唑、依西美坦這三大類，如果患者使用AI后出現(xiàn)了特別大的副作用或者已經(jīng)出現(xiàn)了耐受，可以服用氟維司群等藥物。
乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)人群為分期比較晚、跟皮膚粘連、腫瘤比較大同時乳房體積比較小的患者。乳腺根治術(shù)在保乳術(shù)出現(xiàn)前采用比較多，對于合適的患者應(yīng)盡量采取保乳手術(shù)，因為保乳手術(shù)后患者的生活質(zhì)量更高，損傷也比較小。保乳手術(shù)要滿足以下幾個條件： 第一、腫瘤不能太大，臨床上常選擇T1和T2的患者； 第二、腫瘤和乳房的比例要適當(dāng)，乳房不能太小、瘤子不能太大； 第三、不違背腫瘤的根治性原則。 符合以上條件的患者進行保乳手術(shù)才能保證比較好的外形。
乳腺癌術(shù)后調(diào)理方法如下： 一、飲食方面，少吃多餐，因為術(shù)后患者的胃口或者消化功能會有影響，這時每次可以少吃點，但吃次數(shù)可以多一些，不必限于三次，吃四頓、五頓都可以； 二、心理方面，可以請教有資質(zhì)的心理咨詢師，不僅僅是乳腺癌患者，她的家人也可以接受心理咨詢； 三、運動方面，建議乳腺癌患者術(shù)后也要保證一定的運動量，可以散步、跳跳操、參加社會活動等； 四、中藥治療，可以找有資質(zhì)的中醫(yī)，通過中醫(yī)的手段促進乳腺癌患者的恢復(fù)，比如通過中藥、理療等調(diào)整飲食、睡眠。 傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)一般半個月左右需要拆線，但現(xiàn)在全部是美容手術(shù)，線頭都穿在皮內(nèi)，不需要拆線，經(jīng)過一段時間線會被吸收。
乳腺癌術(shù)前很多患者還需要做化療。手術(shù)前進行的化療稱為新輔助化療，新輔助化療最大的好處在于變不可手術(shù)為可手術(shù)，變不可保乳為可以保乳。 新輔助化療可將不能進行保乳手術(shù)的巨大腫瘤縮小，使病人可以接受保乳手術(shù)，另外新輔助化療在客觀上提供了藥物實驗平臺，可以直觀了解患者化療采用某個方案是否有效，如化療后腫瘤的直徑縮小了一半，就表示化療方案非常合適，但如果做手術(shù)，術(shù)后再做化療，這樣的直觀好處就沒有了。 術(shù)前的化療方案應(yīng)根據(jù)實際情況進行調(diào)整，如果化療的效果比較好，在化療的過程中腫瘤在持續(xù)縮小，這種情況下就可以將化療全部放在術(shù)前，或者術(shù)前進行幾個療程后術(shù)后再繼續(xù)剩下的療程。
乳腺癌保乳與全切手術(shù)在后續(xù)治療上的不同在于保乳術(shù)后必須進行放療，因為患者的局部治療不夠，與全切相比只切了部分組織，所以后續(xù)需要加上局部治療才能夠達到根治手術(shù)的效果，而全切就可以免除術(shù)后的放療，但其他的治療方面，如化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療并沒有明顯區(qū)別。 保乳手術(shù)需要滿足以下條件： 第一、腫瘤不能太大，臨床上常選擇T1和T2期的患者； 第二、腫瘤和乳房的比例要適當(dāng)，乳房不能太小，瘤子不能太大，在這種情況下進行保乳手術(shù)，才能夠保證比較好的外形； 第三、不能違背腫瘤的根治性原則。