神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
帕金森病的診斷主要是靠病史和臨床查體來(lái)診斷的，病人主訴會(huì)有行動(dòng)遲緩，有一些動(dòng)作上的緩慢，家屬可能會(huì)說(shuō)病人走路的時(shí)候有腿拖步的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在查體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病人有面具臉，臉上表情很少，數(shù)目減少，然后可能會(huì)有嗅覺減退，在查的時(shí)候可能四肢的肌張力，是增高的很僵硬，然后力量是有的，但是肌張力很增高，走路的時(shí)候表現(xiàn)為小碎步，往前沖碎小步態(tài)，這是他的一些臨床表現(xiàn)，我們要做一些常規(guī)化驗(yàn)，包括血常規(guī)影像學(xué)檢查，主要是排除其他病引起的帕金森樣改變，做一些鑒別診斷，下來(lái)要確診的話，我們可能還會(huì)做一些生物標(biāo)志物檢查，包括影像學(xué)里頭，可以做pet和多巴胺受體，pet進(jìn)行確診。
這是一個(gè)很重要的問題，護(hù)理分兩個(gè)方面，一個(gè)是心理護(hù)理，對(duì)于帕金森病人得了帕金森病因后，好多人羞于見人，他心理上會(huì)有很大的障礙，然后作為家屬和醫(yī)務(wù)人員，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他有一個(gè)健康的心理狀態(tài)；現(xiàn)在就是生活護(hù)理，我們說(shuō)早期的病人，他生活是能自理的，但是他可能出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，包括一些流涎帕金森的一些癥狀，病人的早期可能生活自理，護(hù)理起來(lái)不需要太多的，但是對(duì)于中晚期的帕金森病患者，行動(dòng)遲緩是越來(lái)越明顯了，日常生活是受到影響的，作為家人，要對(duì)患者有足夠的耐心，包括指導(dǎo)他一個(gè)是按時(shí)吃藥，然后要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，然后每天陪患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的，然后重復(fù)性的一些動(dòng)作，讓他做一些帕金森病操，然后廣播體操，包括一些太極拳，然后促進(jìn)疾病的康復(fù)，而對(duì)于晚期的病人，可能因?yàn)榛颊咭呀?jīng)進(jìn)行了很重度的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些大小便的問題，包括下床行動(dòng)遲緩的問題越來(lái)越重，這時(shí)候作為家屬可能要全程陪護(hù)，防止意外摔倒，對(duì)患者造成次傷害。
我們常用的抗帕金森病的藥物，包括外源性補(bǔ)充多巴胺，也就是我們說(shuō)的多巴絲肼，在用多巴絲肼的時(shí)候，我們剛剛說(shuō)過(guò)了，它可能會(huì)受一些飲食的影響，包括飲食里頭蛋白質(zhì)會(huì)影響到藥物的吸收，在吃多巴絲肼的時(shí)候，我們要求病人餐前一個(gè)小時(shí)，或者餐后兩個(gè)小時(shí)，也就是在空腹?fàn)顟B(tài)下吃藥，而且藥量一定要堅(jiān)持，劑量遞進(jìn)的原則，就是從小劑量開始，逐漸來(lái)增加劑量，然后還有一種藥就是多巴胺受體激動(dòng)劑，受體激動(dòng)劑在服用的過(guò)程，可能會(huì)出現(xiàn)一些消化道的不良反應(yīng)，我們可以放到飯后吃，這時(shí)候用受體激動(dòng)劑的時(shí)候，要告訴患者可能會(huì)有一些不良反應(yīng)，包括消化道的不良反應(yīng)，以及下肢水腫，以及他一些行為上的叫沖動(dòng)控制障礙，這些不良反應(yīng)告知患者不良反應(yīng)以后，在應(yīng)用的時(shí)候也要從小劑量開始，逐漸增加劑量，受體激動(dòng)劑在用的時(shí)候一般是每一周增加一次劑量，直到最小的劑量改善，他的癥狀為止。
帕金森病的發(fā)病機(jī)制其實(shí)很復(fù)雜，目前認(rèn)為帕金森病的發(fā)病第一個(gè)是內(nèi)因，我們說(shuō)的內(nèi)因主要是跟遺傳有關(guān)系的，包括一些基因突變，包括PINK1基因的突變引起的，還有老化也是帕金森病發(fā)病的一個(gè)主要的原因之一；最主要的還有一個(gè)外因，主要是環(huán)境因素，包括中毒，然后殺蟲劑的接觸，重金屬環(huán)境污染等等，都可能跟帕金森病的發(fā)病有關(guān)系，一些氧化應(yīng)激都會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)生和發(fā)展，最常見的我們就說(shuō)可以診斷為腦梗，因?yàn)槲覀冋f(shuō)帕金森病起病一般是單側(cè)起病，病人表現(xiàn)為強(qiáng)直然后僵硬，病人可能會(huì)主訴說(shuō)活動(dòng)不靈活了，然后大夫通過(guò)查體，就是覺得他這邊不靈活，診斷為腦梗的病人比較多，包括前一段時(shí)間有個(gè)病人是外地的，他在外地診斷老梗已經(jīng)兩年多，按腦梗治療后沒有任何效果，而且病人病情是在逐漸加重的，到了這以后，我們通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)可能是帕金森病，帕金森病治療以后，效果非常的好。
帕金森病人主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩，有些病人在吃完藥以后，他的運(yùn)動(dòng)遲緩是好轉(zhuǎn)了之后，好多病人就喜歡大量的去走路或者運(yùn)動(dòng)，但是這樣的話可能有時(shí)候在藥效減退的情況下，他走的很遠(yuǎn)的話，可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況，他走出去以后藥效過(guò)去后，病人的運(yùn)動(dòng)遲緩又加重了，這是容易出現(xiàn)意外，所以我們不鼓勵(lì)患者做大量的，比方說(shuō)長(zhǎng)跑或者，說(shuō)是長(zhǎng)距離的運(yùn)動(dòng)，但是早期的患者可以做一些適當(dāng)?shù)纳⒉?，包括舒緩一點(diǎn)太極拳，以及健身操等等，還有帕金森病人不適合做的運(yùn)動(dòng)就是游泳，我們知道帕金森病病人本來(lái)容易出現(xiàn)腿抽筋的現(xiàn)象，如果他在游泳的時(shí)候，可能更容易發(fā)生腿抽筋，這樣是有風(fēng)險(xiǎn)的，對(duì)帕金森病人，不管是男性還是女性病人，他可以打打太極拳，中國(guó)的太極對(duì)帕金森病人是有極大的好處的，包括在北京一些大的城市，它現(xiàn)在已經(jīng)成立了一個(gè)帕金森病人的太極學(xué)習(xí)班，通過(guò)太極拳的一些鍛煉。