腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
夏鵬，主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，目前就職于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
結(jié)腸癌的分期，國際上的標(biāo)準(zhǔn)是叫TNM分期。 TNM分期就是把腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移三個方面進(jìn)行評估。 T就是腫瘤的大小，T分期可以做磁共振，N分期就是指的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，磁共振也可以看到淋巴結(jié)到底有沒有轉(zhuǎn)移，M指的就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，看他有沒有肝臟或者其他臟器的一些轉(zhuǎn)移，這樣的話就可以判斷出來有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 所以國際的標(biāo)準(zhǔn)就是TNM分期，它可以分有一期、二期、三期、四期。
如果病人有癥狀，直接有便血的病人，建議病人直接就去約腸道電子纖維鏡的檢查，可以做活檢檢查。 當(dāng)然了，腸鏡檢查是非常的痛苦的，而且是有創(chuàng)的，病人如果沒有癥狀的情況下，建議病人做一個糞便隱血，連續(xù)三天查大便，看糞便里邊有沒有隱血陽性，如果糞便里邊沒有隱血陽性，是不推薦做腸鏡的，可以暫時觀察。 如果糞便里面有陽性病人，年齡在50歲以上，經(jīng)常便秘，這種病人建議還是要做電子結(jié)腸鏡的檢查。
結(jié)直腸癌想要根治唯一的手段就是手術(shù)。 手術(shù)治療有兩個方面：第一、開放手術(shù)，還有一個方面就是微創(chuàng)手術(shù)。 開放手術(shù)損傷比較大，現(xiàn)在慢慢的都被淘汰掉了，當(dāng)然除了一些年齡很嚴(yán)重的情況下不能做微創(chuàng)手術(shù)的，我們還應(yīng)用開放手術(shù)。 另外，直腸癌手術(shù)一共有三種手術(shù)方式，第一個、永久性造瘺，第二、保肛手術(shù)，第三、就是肛進(jìn)行手術(shù)。
判斷直腸癌的盆底有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最直接的檢查就是盆腔的磁共振。 有一些專家建議做增強(qiáng)ct，在這里是不推薦做ct的，因?yàn)榇殴舱窨梢院芎玫呐袛嘀蹦c癌，在盆底特別是在側(cè)方有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可以看到明顯的淋巴結(jié)的腫大。 如果病人出現(xiàn)了盆底和直腸周圍淋巴結(jié)腫大的話，他有幾個比較典型的癥狀： 第一、就是下墜感。 第二、里急后重的感覺，可能會壓迫神經(jīng)出現(xiàn)腿疼痛。 第三、還有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很大會壓迫血管造成下肢水腫。
直腸系膜筋膜受侵的確定方式如下： 第一、盆腔核磁共振，這個核磁共振其實(shí)主要是針對直腸癌的，他可以清楚的判斷出直腸癌的腫瘤，侵犯到了哪一層次，還有腸壁周圍的淋巴結(jié)有沒有腫大或者轉(zhuǎn)移。 第二、還有是叫腔內(nèi)B超通過直腸就可以探測出腫瘤的深度，磁共振，就是MRI可以清楚地看到腫瘤侵犯的深度，如果他侵犯到了直腸的系膜，我們就可以看到腫瘤的部位就是在系膜的部位，還可以看到我們系膜旁邊有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，通過直腸的磁共振就可以檢查出來。