神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南京大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科博士畢業(yè)，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，尤其擅長(zhǎng)腦血管及神經(jīng)介入治療。杭州市十大科技英才，杭州市131中青年第一層次人才，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)缺血性腦血管病神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。
腦梗得急性期不管是我們的治療的經(jīng)驗(yàn)還是我們中國(guó)治療的指南，急性期我們一般不提倡很積極的去加壓治療。就是說(shuō)在超急性期，除非血壓我們可能需要靜脈溶栓去融通血管血壓，我們急性期要降到一百八十毫米，收縮壓降到一百八十毫米汞柱，然后舒張壓降到一百一十毫米汞柱以下我們?cè)賳?dòng)靜脈溶栓治療。
嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄是我們腦血管病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，不管是對(duì)短暫性的腦缺血發(fā)作還是對(duì)腦梗死都是他獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素。針對(duì)于比如說(shuō)血管無(wú)證沒(méi)有癥狀的一個(gè)頸動(dòng)脈的狹窄，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄有的居民發(fā)現(xiàn)了覺(jué)得很可怕，我的供應(yīng)顱內(nèi)的血管發(fā)現(xiàn)明顯的狹窄了到底要不要治療。針對(duì)于這種還沒(méi)有發(fā)生腦梗死的，沒(méi)有發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作我給患者的建議就是先藥物治療，然后抑制血小板的藥物加上一些降脂的藥物。
不是常說(shuō)效果好不好看療效，療效跟哪些因素有關(guān)?首先和這個(gè)病人的病情程度有很大的關(guān)系。另外是不是得到很及時(shí)的治療。還有一個(gè)就和體內(nèi)腦部的側(cè)枝循環(huán)好不好有關(guān)。有的人對(duì)吃藥的反應(yīng)不好，甚至于比如移植血小板的藥物，可能會(huì)部分病人存在血小板抵抗藥物，包括對(duì)降脂藥的抵抗，吃了也沒(méi)特別的效果，這種病人就要引起重視，是可能要去給他做一下檢測(cè)，對(duì)這些整個(gè)機(jī)體狀況，對(duì)這個(gè)藥物的反應(yīng)好不好也有關(guān)系，所以影響因素很多。
這種最主要的方式早期主要是把腦梗死堵塞的血管盡量打通，想辦法開(kāi)通另外一種腦保護(hù)治療。開(kāi)通的方法，如果這個(gè)病人發(fā)病是在4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，可以考慮使用靜脈溶栓藥，把堵在血管里的血栓融開(kāi)；如果是在發(fā)二十四小時(shí)以?xún)?nèi)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估之后，可以通過(guò)神經(jīng)介入的辦法從大腿打一針，然后由導(dǎo)管進(jìn)到腦子里進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，就在動(dòng)脈內(nèi)血管里給它溶栓藥把血管融通。
預(yù)防的重要性是大于治療的。具體怎么預(yù)防，其實(shí)主要針對(duì)于腦中風(fēng)的這些危險(xiǎn)因素去進(jìn)行預(yù)防，比如說(shuō)健康的人群，平時(shí)也沒(méi)什么病，其實(shí)這種病人30歲以上的就應(yīng)該定期的去健康體檢，如果在體檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素了就應(yīng)該去積極的去干預(yù)。如果有一部分居民已經(jīng)有這種危險(xiǎn)因素了，不管是高血壓、糖尿病，還是剛剛提到了別的危險(xiǎn)因素，就要積極的去干預(yù)。