腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向治療技術(shù)分會分子靶向治療委員會常務(wù)委員，山西協(xié)作組 組長。率先引進(jìn)我省第一臺“體腔熱灌注治療儀” 進(jìn)行循環(huán)熱灌注治療腹水。
腫瘤現(xiàn)已成為常見病、多發(fā)病，其死亡率高，嚴(yán)重威脅著人類的健康，尤其是腹腔腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移，腹水是許多患者致死的主要原因。而腹腔熱灌注化療是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段，是在腹腔化療的基礎(chǔ)上，利用熱療能增強(qiáng)抗癌藥療效的熱動(dòng)力效應(yīng)，綜合地把熱療和化療有機(jī)的結(jié)合，為腹腔惡性腫瘤的治療提供了新途徑。腹腔循環(huán)熱灌注化療是在腹腔熱灌注化療的基礎(chǔ)上利用人工智能、計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)施監(jiān)控使腹腔灌注液保持恒定的溫度，達(dá)到42-43℃保持60-120分鐘，更好的起到滅瘤作用，不增加患者不適感，操作簡便，不失為一種高效低毒的治療方法。
不僅僅是靶向治療藥物，幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。在白色與有色人種之間對藥的感受也有相當(dāng)?shù)牟顒e。比如易瑞沙在亞裔人群獲益比白色人種效果好。在性別上也有差別，藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性。老年人對藥物反應(yīng)與成年人也不同。與同時(shí)是否服用其他藥物也有很大的相關(guān)性，如果同時(shí)服用與藥物代謝相關(guān)的藥物，可引起藥物代謝減慢，甚至中毒引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，例如：服用易瑞沙期間不可同時(shí)使用奧美拉唑。
目前最受關(guān)注的腫瘤免疫治療為免疫檢查點(diǎn)抑制劑，雖然免疫治療可通過增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生確切療效，然而因免疫檢查點(diǎn)阻斷導(dǎo)致的炎癥不良反應(yīng)不容忽視，盡管免疫檢查點(diǎn)抑制劑具有良好的耐受性，但仍會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使用過程中密切觀察不良反應(yīng)出現(xiàn)，掌握不良反應(yīng)的治療及預(yù)防具有重要意義。
其不良反應(yīng)可累及人體的多個(gè)系統(tǒng)，包括皮膚、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。針對不同靶點(diǎn)的治療藥物，產(chǎn)生相同或不同的毒性反應(yīng)。一般都會有皮膚毒性，比如皮疹，瘙癢，皮膚干燥和痤瘡。消化道反應(yīng)，惡心、食欲不振、口腔黏膜炎及腹瀉、穿孔、瘺管形成、腹腔膿腫。心臟毒性、高血壓、動(dòng)脈及靜脈血栓形成、出血、蛋白尿或腎病綜合癥、傷口愈合延遲?、甚至少見的肺纖維化、發(fā)發(fā)音困難、聲音嘶啞、肌肉減少癥、鼻中隔穿等不良反應(yīng)。也會出現(xiàn)像化療一樣的血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，白細(xì)胞、血小板下降、貧血；肝腎功能障礙，轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高等不良反應(yīng)。
1、 腫瘤組織細(xì)胞與正常組織細(xì)胞具有不同溫度耐受性，正常組織細(xì)胞能耐受45℃高溫，腫瘤細(xì)胞在40℃～43℃就會死。 2、加溫可破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，使細(xì)胞的通透性增加。 3、由于通透性的改變，增加了細(xì)胞對藥物的吸收和滲透。 4、加溫可提高細(xì)胞內(nèi)藥物濃度及反應(yīng)速度、可改變藥物的代謝機(jī)理、增加藥物與DNA的作用或抑制DNA的修復(fù)。 5、腹腔灌注可直接提高腹腔內(nèi)抗癌藥物濃度，降低體循環(huán)藥物濃度，提高病灶局部的細(xì)胞毒性作用，減少全身不良反應(yīng)。6、高濃度化療藥物經(jīng)門靜脈吸收入肝，對轉(zhuǎn)移到肝臟的癌細(xì)胞具有較強(qiáng)殺傷力。 7、大容量液體腹腔灌注可起機(jī)械沖洗作用，并可殺死腹腔游離癌細(xì)胞。