感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
曾任原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。
肝硬化一旦出現(xiàn)腹水就考慮進(jìn)入失代償期了，在這種情況下 一、早期用一些激素、醛固酮這些影響水代謝，水鈉儲留的發(fā)生， 二、后期可能就是因?yàn)楦闻K的生產(chǎn)能力，比如說蛋白質(zhì)生產(chǎn)能力下降， 因此我們根據(jù)這些發(fā)病原因來進(jìn)行治療，其他補(bǔ)蛋白利尿也是有一個治療的原則，一般要找專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行治療。其他比如說在利尿劑，這是一個平衡的過程，如果利尿劑使用不當(dāng)補(bǔ)水利的太快，其他電解質(zhì)紊亂也可以造成其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如說出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病的發(fā)生，這種情況都是時有發(fā)生的，所以說我們治療這種疾病要求到專業(yè)的科室找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療。
藥物治療肝硬化需要注意： 1、定期監(jiān)測； 2、要判斷病情，需不需要用藥； 3、用藥時間的長短，用藥的間隔次數(shù)，這都需要根據(jù)肝硬化的程度來進(jìn)行判定； 肝硬化包括代償期和失代償期，它與很多生活的因素非常相關(guān)，肝炎病人尤其肝硬化的病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉這兩種情況以后，可能會出現(xiàn)肝硬化失代償期的表現(xiàn)，因此上下消化道道出血的病人跟飲食非常相關(guān)，所以胃鏡檢測之后靜脈曲張非常嚴(yán)重的病人，會告誡病人飲食怎么注意。
甲胎蛋白是肝細(xì)胞癌癥有效的監(jiān)測指標(biāo)，大家知道肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的這種發(fā)生，如果進(jìn)入到肝硬化的階段就會定期讓病人每三個月來進(jìn)行檢測，主要就是因?yàn)槊恳粋€肝硬化的結(jié)節(jié)可能都會造成肝癌的發(fā)生，我們主要是通過甲胎蛋白和一些影像學(xué)的檢測進(jìn)行。 甲胎蛋白是一個非常敏感的肝癌的預(yù)測指標(biāo)，當(dāng)然還有一些假陰性，比如說肝細(xì)胞的修復(fù)過程中可能會出現(xiàn)甲胎蛋白值的升高，所以說我們還進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測來進(jìn)行分辨，一般這個過程中，10以下都屬于正常。
肝硬化的表現(xiàn)有一個有活動期和無活動期的這種表現(xiàn)，它可能會出現(xiàn)一些比如：對活動性可能出現(xiàn)食欲的下降、乏力、飲食不正這種表現(xiàn)， 首先肝硬化的診斷有一條就是有無門脈高壓、食道胃底靜脈曲張的這種表現(xiàn)，這種情況下我們雖然可以做B超、CT還有核磁共振這種影像學(xué)，包括FibroScan這種無創(chuàng)性的肝掃描來進(jìn)行幫助診斷，但是靜脈曲張的這種嚴(yán)重程度可以通過胃鏡來進(jìn)行檢測，他跟判斷肝硬化的嚴(yán)重程度也是非常相關(guān)的 因此我們建議肝硬化病人去做胃鏡，主要是來用來評判靜脈舒張有沒有出血的風(fēng)險以及出血風(fēng)險的高低，這對于判斷病人將來的愈后還有病情的嚴(yán)重程度是一個重要的檢測方法。
肝功能失代償期如果病人出現(xiàn)了腹水、肝性腦病、上下道出血，比如食道胃底靜脈曲張以后出現(xiàn)了上下道出血，就考慮病人進(jìn)入了失代償期，這種病人要進(jìn)行及時的救治來進(jìn)行功能恢復(fù)，從而達(dá)到代償期的表現(xiàn)，但是要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生專業(yè)科室來進(jìn)行治療。 失代償期只是一個過程，它可能會有很多因素誘發(fā)出現(xiàn)失代償期的表現(xiàn)，病人如果治療非常好，保養(yǎng)狀況非常好的話，它持續(xù)是一種代償期的一種表現(xiàn)，如果發(fā)生感染或被病毒復(fù)制，勞累情緒這種改變可能會出現(xiàn)失代償期的表現(xiàn)。