麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，麻醉科，副主任醫(yī)師。
脊椎麻醉因?yàn)槭墙?jīng)過(guò)脊椎間的間隙給藥而達(dá)到暫時(shí)阻斷神經(jīng)作用，所以是不會(huì)傷到脊柱的。脊柱手術(shù)多涉及椎間盤及其相鄰結(jié)構(gòu)變性病變，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)脊柱手術(shù)的特點(diǎn)，選擇合適的麻醉方式及圍術(shù)期管理，以策病人的安全。脊椎麻醉無(wú)明顯后遺癥,多數(shù)表現(xiàn)為局部酸痛。加強(qiáng)腰部鍛煉，硬膜外麻醉在腰背穿刺的時(shí)候是不可避免的損傷脊椎間的韌帶，所以術(shù)后出現(xiàn)腰背痛是這種麻醉常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥。
一，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：利用細(xì)針將麻藥打入脊髓神經(jīng)所在的蛛網(wǎng)膜下腔，達(dá)到阻斷脊髓神經(jīng)的作用。二，硬脊膜外腔阻滯麻醉：用細(xì)針將麻醉藥注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神經(jīng)根。三，硬膜外—脊椎聯(lián)合麻醉：近年來(lái)，硬腰聯(lián)合已廣泛應(yīng)用經(jīng)腹盆腔、下肢等手術(shù)。它保留了脊麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥可彌補(bǔ)單純脊麻胸段阻滯不夠或阻滯時(shí)間不夠的情況。
將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。一，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊神經(jīng)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡(jiǎn)稱腰麻。二，硬膜外阻滯將局麻藥注入到硬脊膜外腔產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為硬脊膜外腔阻滯，簡(jiǎn)稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。分為單次和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉兩種。三，骶管阻滯麻醉硬膜外阻滯的一種，經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶部脊神經(jīng)。常用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)。由于骶管內(nèi)神經(jīng)分布豐富，因此局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率略高于硬膜外阻滯。適用于直腸、肛門會(huì)陰手術(shù)，也適于小兒腹部手術(shù)。
由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的患者可能出現(xiàn)情感波動(dòng)、躁動(dòng)不安，這時(shí)家屬應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時(shí)盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。術(shù)前麻醉醫(yī)師必須訪視患者，指導(dǎo)患者配合麻醉，解除患者的焦慮與恐懼心理；術(shù)中維持合適的麻醉深度，維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，注意水電酸堿平衡；術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛，適時(shí)的拔除氣管導(dǎo)管，避免有害刺激，可明顯減輕術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。對(duì)可能的原因去除后其躁動(dòng)仍持續(xù)或原因不明的患者，若呼吸與循環(huán)系統(tǒng)無(wú)異常者，在確保呼吸穩(wěn)定的情況下可適當(dāng)使用起效快、作用時(shí)間較短的鎮(zhèn)靜催眠藥；最好不用拮抗藥催醒，而待患者自然蘇醒，過(guò)程多較平順，如確需使用，可小量、多次試探給藥，無(wú)效者可重復(fù)應(yīng)用，避免一次足量應(yīng)用，引起患者過(guò)度興奮而煩躁。對(duì)疼痛及氣管刺激有防御反應(yīng)者，慎用多沙普侖；由于吸入麻醉藥術(shù)后殘余及有一定的中樞興奮作用，建議有條件者盡量采用全憑靜脈麻醉。
術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會(huì)使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予一定的藥物治療。手術(shù)后寒戰(zhàn)這種現(xiàn)象臨床較為常見(jiàn)，尤其是冬春季節(jié)，氣候越寒冷，寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率越高。手術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生多由于手術(shù)中體表暴露、皮膚消毒等引起散熱過(guò)多、術(shù)中失血、大量輸液輸血、手術(shù)時(shí)的緊張心理，使周圍血管痙攣收縮，影響回心血量和微循環(huán)；麻醉藥物進(jìn)入機(jī)體后，體表血管擴(kuò)張，散熱增加，麻醉藥毒性反應(yīng)致體溫下降等原因引起。也有人認(rèn)為麻醉蘇醒過(guò)程中由于麻醉藥的殘余作用使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。 在手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)通過(guò)吸氧，調(diào)整手術(shù)間溫度濕度，減少機(jī)體散熱，輸入預(yù)熱液體，使用保暖設(shè)備，給具有抗寒戰(zhàn)作用的藥物等方法來(lái)預(yù)防。