耳鼻喉科 | 副主任醫(yī)師
張亞龍,副主任醫(yī)師,1996年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),一直從事耳鼻咽喉科醫(yī)療及科研工作。獲市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)五項(xiàng)。2003年在江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)修一年,多次參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)新技術(shù)培訓(xùn)班,
一、目前醫(yī)院提供專業(yè)的鼻腔清洗液,以免患者在自己配制時(shí)掌握不好濃度。清洗液是與人體生理鹽水濃度和人體體溫一致的溫鹽水沖洗鼻腔。二、根據(jù)不同廠家生產(chǎn)的沖洗器,對(duì)照說明書,進(jìn)行正規(guī)操作。三、沖洗時(shí)壓力不可過大或做吞咽動(dòng)作,也不可說話,以免引起嗆咳和污水?dāng)D入咽鼓管引起中耳感染;冬天注意清洗液的溫度,沖洗劑溫度不宜過低或過高,沖洗過程中如耳朵出現(xiàn)耳悶或其他不適,應(yīng)停止沖洗并報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理;上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者不宜沖洗;沖洗后患者應(yīng)平臥數(shù)分鐘,可用復(fù)方液體石蠟滴鼻劑滴鼻,以滋養(yǎng)鼻黏膜,減輕鼻腔臭味,促進(jìn)鼻黏膜功能恢復(fù);鼻腔沖洗完畢后,用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈,懸掛風(fēng)干備用。
鼻息肉手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn):目前治療鼻息肉比較好的手術(shù)方法就是微創(chuàng)手術(shù),這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,手術(shù)當(dāng)中,治療的手術(shù)切處比較精準(zhǔn),那么我們的患者完全不用擔(dān)心。鼻息肉手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)有:第一,麻醉意外;第二,術(shù)中術(shù)后出血;第三,臨近部位損傷;第四,息肉復(fù)發(fā)等等。
術(shù)前用藥可提高手術(shù)療效:不過就算手術(shù),術(shù)前也需要藥物治療。國(guó)外的治療方式推薦,先用3個(gè)月的藥后再做手術(shù),國(guó)內(nèi)目前很難做到3個(gè)月的規(guī)范治療,但盡量做到1~2周的短期用藥。術(shù)前應(yīng)用抗生素與類固醇激素,對(duì)控制感染和炎性水腫等反應(yīng)有良好效果,可以不同程度地減少術(shù)中、術(shù)后出血,手術(shù)時(shí)的視野也會(huì)更清晰,方便醫(yī)生更精準(zhǔn)地操作器械,徹底清除病灶,從而減少?gòu)?fù)發(fā)率??股兀罕歉]的炎癥會(huì)使鼻腔粘膜、粘膜下組織、骨膜都出現(xiàn)不同程度的血管擴(kuò)張,導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。因此,鼻竇炎癥較重的患者,術(shù)前都要使用抗生素??诜に兀禾瞧べ|(zhì)激素類藥物對(duì)于減輕術(shù)前鼻腔、鼻竇粘膜的炎癥反應(yīng),縮小鼻息肉的體積都有較好的作用。對(duì)于鼻息肉較多,鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)較重,而且沒有糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者,可以每天口服強(qiáng)的松30毫克,連續(xù)吃7~10天。
激素噴鼻劑中的激素是糖皮質(zhì)激素,噴入鼻內(nèi)后可使高濃度的藥物直接作用在鼻黏膜,發(fā)揮抗炎、抗過敏和抗水腫作用。此類藥物是治療過敏性鼻炎的一線藥物,對(duì)所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用,也是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物。激素鼻噴劑中的糖皮質(zhì)激素,與全身用激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,具有增強(qiáng)抗炎、抗過敏作用。該藥在鼻腔局部使用,能顯著降低藥物被全身吸收的程度。例如糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)和丙酸氟替卡松(輔舒良)全身吸收率約為0.5%,布地奈德(雷諾考特)約為33%。因此,激素噴鼻劑的全身不良反應(yīng)較少見、部分人可能出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻涕帶血等。兒童長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量。臨床觀察顯示,采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎,對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體上無顯著影響。激素鼻噴劑治療過敏性鼻炎是很安全的。
如果懷疑是鼻息肉需要做哪些檢查確診:專業(yè)設(shè)備檢查診斷鼻息肉的首選檢查方式為前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡,可見鼻腔內(nèi)有單發(fā)或者多發(fā)的表面光滑的荔枝肉樣半透明樣腫物,觸之感覺柔軟、不痛,可移動(dòng),一般不易出血。其中鼻內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)早期鼻息肉,腫物切除后病理檢查可確診。