腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
姚舒華、女、副主任醫(yī)師、就職于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。
高齡病人要不要化療，這要根據(jù)病人的身體條件，還有病人的病情來(lái)決定。 像小細(xì)胞肺癌患者，因?yàn)樾〖?xì)胞它是一個(gè)對(duì)放化療都非常敏感的疾病類型，而且它生長(zhǎng)速度非常快，病人的主要的癥狀都是來(lái)自于腫瘤，這部分病人化療的評(píng)分就會(huì)放寬到PS評(píng)分，也就是2分。 PS評(píng)分是指身體的基本狀態(tài)，分為5分，能不能進(jìn)行化療，并不是根據(jù)年齡來(lái)決定的，是根據(jù)器官的功能和病人目前身體的功能狀態(tài)來(lái)決定的。所以有一部分高齡患者70到80歲，他的器官功能尚佳PS評(píng)分0到1分，也是可以進(jìn)行化療的。 臨床中，有78歲小細(xì)胞的老年患者經(jīng)過(guò)化療治療之后，存活四五年的情況。
肺癌的分期如下： 肺癌是原發(fā)于肺部的惡性腫瘤，分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。 非小細(xì)胞肺癌它包括了鱗癌、腺癌還有大細(xì)胞癌等等。那么非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，它們除了病理類型上的區(qū)別以外，主要是因?yàn)樗鼈兊念A(yù)后還有后續(xù)的治療方案都有很大的不同。 而分期，目前遵循的原則是TNM分期，T的話是指的腫瘤大小，N的話是指的區(qū)域性淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，還有M的話也就是指的遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移情況。 所以肺癌的分析，會(huì)根據(jù)TNM的情況來(lái)進(jìn)行一個(gè)分期。它一般分為一二三四期四期，也就是晚期腫瘤三期是一個(gè)局部晚期的腫瘤，一期和二期相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)中早期的腫瘤。
肺癌化療的效果如何評(píng)估？抗腫瘤治療，它的療效評(píng)估目前最常用的是E-BUS標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單說(shuō)，它就是腫瘤靶病灶的腸徑之核，如果治療之后，腸徑之核縮小了30%，這個(gè)我們稱之為部分緩解；如果腸徑增大了20%，我們就判斷這個(gè)治療是無(wú)效，是一個(gè)疾病進(jìn)展的狀態(tài)。在部分緩解和進(jìn)展之間的部分，我們稱之為疾病穩(wěn)定。還有一部分病人最好的效果就是所有的病灶都消失了，也就是完全緩解。那么治療的有效率是指的完全緩解和部分緩解的病人，這是有效的病人。還有一部分病人是臨床獲益，臨床獲益的話就是完全緩解部分環(huán)節(jié)和疾病穩(wěn)定的患者，它都叫做臨床獲益，臨床上來(lái)說(shuō)完全緩解、部分緩解和疾病穩(wěn)定的病人，我們都說(shuō)這種治療對(duì)他是有效的，會(huì)讓他繼續(xù)進(jìn)行原方案的治療。只有疾病進(jìn)展的病人才證實(shí)這種治療是完全無(wú)效，需要更改治療方案，疾病進(jìn)展的另外一種情況就是有新發(fā)的病灶，即使之前腫瘤的場(chǎng)景沒(méi)有變化，但是有新發(fā)的病灶出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候也判斷為疾病進(jìn)展。
肺癌會(huì)導(dǎo)致的疾病如下： 肺癌是原發(fā)于肺部的惡性腫瘤，又分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。 非小細(xì)胞肺癌包括了鱗癌、腺癌還有大細(xì)胞癌等。肺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部分是腦轉(zhuǎn)移，他的癥狀就是頭疼頭暈、嘔吐等，如果是肺癌骨轉(zhuǎn)移的病人，他有可能會(huì)有骨疼、高鈣血癥等。 還有肺癌肝臟的轉(zhuǎn)移，病人就會(huì)出現(xiàn)右上腹的疼痛、食欲不好、黃疸。 有一部分病人會(huì)出現(xiàn)胸膜的轉(zhuǎn)移，胸膜的轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致大量的胸腔積液，病人會(huì)感覺(jué)憋氣、胸悶。 還有心包轉(zhuǎn)移的話，病人會(huì)出現(xiàn)心包填塞的癥狀，也就是心率很快，也是以喘憋為主。
判斷肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移腦的方式如下： 肺癌轉(zhuǎn)移至腦部后，它會(huì)表現(xiàn)出走路不穩(wěn)、視物不清、頭疼、頭暈、噴射性的嘔吐等癥狀。 它的臨床表現(xiàn)，可能和一些腦部疾病沒(méi)有明顯的區(qū)別，通過(guò)腦部的加強(qiáng)、核磁骨掃描、腹部超聲，看靶器官有沒(méi)有病灶的存在，更簡(jiǎn)潔的手段就是自費(fèi)PETCT，它可以通過(guò)一次檢查明確全身的轉(zhuǎn)移情況。 肺癌是整體的治療，像肺癌的腦轉(zhuǎn)移，不是按照腦部腫瘤的治療進(jìn)行的，它是按照原發(fā)疾病來(lái)進(jìn)行治療的，像肺癌腦轉(zhuǎn)移、肺癌骨轉(zhuǎn)移。 因?yàn)榇蟾庞?0%左右的病人，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是四期。是有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，這部分病人中，仍舊有一部分病人可以通過(guò)治療長(zhǎng)期生存的。