腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
腫瘤的局部控制率和生存率受多種因素影響，口腔癌也不例外，比如腫瘤的TNM分期、病人全身情況的好壞、有無(wú)合并癥及治療方式方法，還有依存性等。什么是影響預(yù)后的因素？頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是影響口腔癌預(yù)后的獨(dú)立因素，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多越大，預(yù)后就越差，淋巴結(jié)包膜受侵或手術(shù)切緣陽(yáng)性都提示局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加、生存也明顯變差。血管受侵、神經(jīng)受侵、脈管瘤栓都是不良的預(yù)后因素，由于上述結(jié)構(gòu)的受侵導(dǎo)致手術(shù)切除難度加大，無(wú)法將腫瘤切除干凈、殘留較多，因此治療效果變差。第四，跟腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)系，部位越靠后預(yù)后越差。最后，和治療方式有很大關(guān)系。放療總劑量顯著影響腫瘤的局部控制率，在正常組織耐受范圍內(nèi)，腫瘤組織劑量越大局控率就越高，其次和放療的總時(shí)間也有關(guān)系，放療總時(shí)間越長(zhǎng)局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就越大，精準(zhǔn)放療要好于常規(guī)的普通放療。
早期口腔癌手術(shù)和放療效果是一樣的，可根據(jù)具體情況選擇單一的治療手段即可。中晚期的病變主張手術(shù)和放療綜合治療，放療可以是術(shù)前也可以是術(shù)后，對(duì)于不能手術(shù)、局部區(qū)域較晚的病變，在沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，以同步放化療為主要治療手段，還可加靶向治療。 所以無(wú)論是早期的口腔癌，還是中晚期口腔癌都有放療的介入，放療前查體時(shí)要用手指觸診，發(fā)現(xiàn)粘膜下病變超過(guò)任何影像學(xué)檢查，所以在檢查時(shí)候不要嫌臟，要用手指親自觸診。放療前要進(jìn)行口腔處理，比如拔除嚴(yán)重的齲齒或斷的牙根，但齲齒或斷牙根在腫瘤中或周?chē)刹贿M(jìn)行處理，以免刺激腫瘤的生長(zhǎng)。影像學(xué)檢查，主要是核磁和CT相結(jié)合，頭頸部腫瘤發(fā)生第二原發(fā)癌的概率較高，口腔癌也不例外，其中多見(jiàn)的是消化道和呼吸道腫瘤也應(yīng)進(jìn)行排除?？谇话┎∪朔暖煼磻?yīng)較大，口腔潰瘍等副反應(yīng)出現(xiàn)較早且較嚴(yán)重，病人常因?yàn)楦狈磻?yīng)大而耽擱治療，所以常需要在放療前鼻飼胃管或胃造瘺。
口腔癌的發(fā)生主要有以下幾方面：第一，口腔粘膜白斑或紅斑是口腔癌的癌前病變，所以口腔里有白斑和紅斑的人要常照鏡子觀察口腔里的斑塊，表面光滑與否，有無(wú)出血、有無(wú)潰瘍形成、有無(wú)疼痛等，如果發(fā)現(xiàn)以上情況一定要及時(shí)就醫(yī)。第二，長(zhǎng)期異物的刺激，比如義齒的邊緣較鋒利，經(jīng)常劃破口，腔黏膜或舌頭黏膜破潰的黏膜，進(jìn)一步形成潰瘍反復(fù)多次后可能惡變，還有保持口腔的衛(wèi)生可減少口腔癌的發(fā)生。第三，吸煙，研究證實(shí)重度吸煙的人舌癌發(fā)生率是不吸煙人舌癌發(fā)生率的5－25倍。第四，飲酒，單純的飲酒一般不增加口腔癌的發(fā)生率，但既飲酒又吸煙口腔癌的發(fā)病率是明顯增高的。第五，檳榔，檳榔和口腔癌的關(guān)系已明確，咀嚼檳榔者口腔癌的發(fā)生率是明顯增高的。最后，HPV的感染，即人類乳頭狀瘤，人類乳頭狀瘤病毒與口腔癌的關(guān)系也已基本明確，有可能是另外一種致癌因素。
人體的咽部由上至下分為鼻咽、口咽和下咽三部分，其中口咽部介于軟腭和舌骨水平之間，口咽內(nèi)有扁桃體、軟腭、舌根。 在口咽癌放療過(guò)程中，腮腺、口腔黏膜、下頜骨、喉及器官不免會(huì)包括在照射野內(nèi)。因此在治療腫瘤時(shí)必然會(huì)造成正常組織損傷，尤其早期對(duì)放療技術(shù)認(rèn)識(shí)不夠、放療經(jīng)驗(yàn)不足，口咽癌后遺癥非常多見(jiàn)，常見(jiàn)后遺癥有哪些：主要并發(fā)癥是下頜骨壞死、頸部纖維化、重度黏膜水腫甚至脊髓炎、氣管出血、軟骨壞死等。 按照后遺癥嚴(yán)重程度將其分為四度：一度是輕度的放療反應(yīng)，即黏膜表面出現(xiàn)較小的淺表潰瘍，持續(xù)2-3個(gè)月消失。二度是中度放療反應(yīng)，指潰瘍超過(guò)2－3月不愈合或反復(fù)發(fā)作。三度是重度放療反應(yīng)，指出現(xiàn)骨后遺癥或黏膜軟組織部位深在潰瘍需要手術(shù)或反復(fù)住院治療經(jīng)久不愈。第四度是指導(dǎo)致致命性的后遺癥，在放療期間的患者，一定要戒煙、戒酒、保持口腔干凈，可減輕放療副反應(yīng)。
原發(fā)腦瘤主要表現(xiàn)有全身或局部占位癥狀，常見(jiàn)以下方面：第一，頭痛，其性質(zhì)很劇烈，常在清晨時(shí)發(fā)作，有時(shí)會(huì)在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動(dòng)后頭痛就會(huì)逐漸緩解或消失。第二，嘔吐，由于腫瘤占位或瘤周水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使延髓呼吸中樞受到刺激，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛后出現(xiàn)，呈噴射狀。第三，視力障礙，顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺(jué)細(xì)胞導(dǎo)致視力下降。第四，精神的異常，比如位于大腦前部額葉的腦瘤會(huì)破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、憂郁、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。第五，單側(cè)肢體感覺(jué)異常，比如位于腦半球中部頂葉的腫瘤常會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、形體辨別覺(jué)減退或消失。第六，幻嗅，葉部腫瘤會(huì)出現(xiàn)幻嗅，即患者能聞到并不存在的氣味。第七，偏癱或是醉酒步態(tài)，多見(jiàn)于小腦部病變，常常會(huì)出現(xiàn)偏癱或醉酒步態(tài)。第八，出現(xiàn)耳鳴、耳聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤。