腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個體化治療。
乳腺癌根治手術(shù)一般需要耗時一個多小時。切除的范圍包括整個的乳腺以及腋窩的組織和淋巴結(jié)，所以其內(nèi)側(cè)會做到胸骨旁，外側(cè)做到肩胛肌，下側(cè)做到肋骨，上側(cè)做到鎖骨。這樣創(chuàng)面的手術(shù)需要患者具有較好的心肺功能，以及心腦血管肝腎功能，凝血指標(biāo)基本正常才能進(jìn)行。要保證兩個小時的整個手術(shù)時間內(nèi)，患者心肺功能能耐受麻醉，要保證其凝血功能在術(shù)后不出現(xiàn)大量的滲血和出血，不能凝血的狀態(tài)。同時還需要患者肝腎功能基本正常，可以耐受各種麻醉藥或者相關(guān)的藥物。同時患者基本的機(jī)能能耐受一定的創(chuàng)傷才能做這樣的手術(shù)。所以常規(guī)的會做術(shù)前的檢查，而這些檢查是跟整個的麻醉和手術(shù)的耐受所相關(guān)的，只有這樣的相關(guān)的檢查才能保證安全有效。
早期乳腺癌一般指的是第二期的乳腺癌，術(shù)后給予常規(guī)的系統(tǒng)治療，比如化療放療和內(nèi)分泌治療保護(hù)的情況下，局部復(fù)發(fā)率在21世紀(jì)的時代已經(jīng)非常非常低。 目前國際上給出來的數(shù)據(jù)在2%以下，是非常安全效果非常好的。 這類的乳腺癌的愈后是非常好的，比如一期的乳腺癌，十年的生存率已經(jīng)超過百分之九十。其無疾病生存即沒有復(fù)發(fā)沒有轉(zhuǎn)移的概率可以達(dá)到百分之九十六九十七，是非常好的。一類的乳腺的腫瘤對于早期乳癌可以進(jìn)行很好的保乳手術(shù)。
保乳手術(shù)和乳房全切，是目前乳腺癌中最常見的兩個手術(shù)方式。 全切的手術(shù)是針對腫塊較大，同時腫塊呈多中心的狀態(tài)進(jìn)行全乳切除的。 而保乳手術(shù)是對于腫塊相對較小呈單中心，同時腫塊與乳房的比例呈合適的狀態(tài)來進(jìn)行保乳手術(shù)。 保乳手術(shù)還有很重要的一點(diǎn)，患者要有意愿，這個意愿隨著時代的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，以及患者對疾病知識的認(rèn)識已經(jīng)越來越高。 符合保乳條件的患者，盡量做保乳手術(shù)，一旦患者的腫塊較大，或者是不適合做保乳手術(shù)的情況下，可以做全切手術(shù)。 全切手術(shù)后也可以進(jìn)行乳房再造，能使患者擁有美麗的乳房。
乳腺癌復(fù)發(fā)后的治療如下： 第一是做全乳的切除，有研究表明乳腺癌復(fù)發(fā)后再把乳房切掉和一開始做全乳切除的預(yù)后是一樣的，所以復(fù)發(fā)也不要害怕。 隨著五六十年保乳手術(shù)的不停進(jìn)展，保乳復(fù)發(fā)以后會有相關(guān)的更多的新手段提供。比如保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)，再進(jìn)行保乳也是有可能的。 把其局部切干凈后，在保證切原的情況下進(jìn)行再保乳。 還有局部復(fù)發(fā)以后進(jìn)行全乳房切除，再進(jìn)行乳房再造，這個技術(shù)近10年獲得很大的發(fā)展。 所以第一保乳手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)是小概率的事件，第二即使復(fù)發(fā)也有很多的手段可以選擇，不用過于擔(dān)心和害怕。即使復(fù)發(fā)，愈后也是和全乳切除相同的。
乳腺癌保乳手術(shù)的結(jié)果是癌腫徹底的切除，局部是癌組織殘留，手術(shù)后患者是一個健康的女性，可以進(jìn)行正常的工作，正常的生活，包括夫妻生活和術(shù)后的生育。 從傳統(tǒng)意義上，乳腺癌術(shù)后的生育并沒有影響患者的生存，只是生育的時間可能不同的疾病分型，會有不同的要求。 一般的情況下，手術(shù)兩到三年以后是可以的，當(dāng)然有些特別的情況，醫(yī)生可能要求五年以后再進(jìn)行生育，總之乳腺癌術(shù)后不影響生存，患者可以再進(jìn)行生育。 懷孕和分娩的過程并不會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的配合下可以大膽的要寶寶。大家不用過度擔(dān)心這個問題，但是什么時間進(jìn)行生育是非?？茖W(xué)的，一定要在?？漆t(yī)生的建議下進(jìn)行。