神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于青島大學(xué)，碩士研究生學(xué)歷。
哪些人容易患結(jié)核性腦膜炎？從整體上，年輕人小孩一直到老年人，容易得結(jié)核性腦膜炎，但以下幾類人得結(jié)核性腦膜炎的幾率更高：第一是青少年兒童，他們正處于長身體高峰期，這時營養(yǎng)供應(yīng)不夠，身體長得快且有不良的生活習(xí)慣如熬夜、吸煙、喝酒，抵抗力會明顯下降，容易得結(jié)核性腦膜炎。另外一類是長期應(yīng)用激素的患者，激素眾所周知能讓人抵抗力下降，長期用激素會導(dǎo)致人體免疫功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，結(jié)核菌就會趁虛而入進(jìn)入人體，更有甚者進(jìn)入大腦里引起結(jié)核性腦膜炎。第三是不孕不育青年女性，這些女性不孕不育的原因有是由于生殖系統(tǒng)的結(jié)核菌的感染，當(dāng)在人工受孕時沒有檢查結(jié)核菌項(xiàng)目，體內(nèi)潛在的結(jié)核菌就會進(jìn)入血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起結(jié)核性腦膜炎發(fā)作，這時處理起來是非常危急的。已經(jīng)患有結(jié)核菌的如血行播散型肺結(jié)核患者，在控制肺部結(jié)核時好多容易疏漏，這部分病人很多會合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核菌感染、血行播散入血引起結(jié)核性腦膜炎這種也是非常常見的。
結(jié)核感染疾病是解剖性腦膜炎，作為非常嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)它的治療周期非常長，期間需要反復(fù)的來醫(yī)院復(fù)查、化驗(yàn)、腰椎穿刺及影像學(xué)如磁共振，反復(fù)進(jìn)行化驗(yàn)檢查的目的。主要是因?yàn)轭A(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)結(jié)合藥物的不良反應(yīng)，而定期的腰椎穿刺及核磁共振檢查是動態(tài)觀察結(jié)核性腦膜炎整個疾病的轉(zhuǎn)歸和治療效果，為調(diào)整治療方案及良好愈后打下非常好的基礎(chǔ)。
結(jié)核性腦膜炎在臨床工作中非常常見，但很多病例并不能及時診斷，它的誤診率非常高。有些患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而延誤病人治療，嚴(yán)重影響病人愈后。結(jié)核結(jié)核性腦膜炎為什么難診斷？結(jié)構(gòu)性腦膜炎診斷主要依靠兩方面：一是腰椎穿刺看腦積液的指標(biāo)，常規(guī)細(xì)胞數(shù)、生化蛋白、糖氯化物ADA等指標(biāo)，還有一些特異性指標(biāo)如腦積液里的抗酸桿菌或結(jié)核菌產(chǎn)物DN或X碰。經(jīng)過長期的腦積液培養(yǎng)長出結(jié)核菌叫培養(yǎng)陽性，而特異性指標(biāo)在所有結(jié)核性腦膜炎病人中出現(xiàn)的幾率非常低，所以也叫經(jīng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性非常低。所以好多病人發(fā)現(xiàn)不了這樣的特異性指標(biāo)，這是造成延誤治療的最主要原因。第二，它的檢查指標(biāo)叫影像學(xué)或磁共振檢查，磁共振分平掃時有很多結(jié)核菌的病灶，結(jié)核性腦膜炎的病灶顯示不清楚，需要強(qiáng)化，而好多醫(yī)院大夫做強(qiáng)化認(rèn)識不明確，做得少，而造成顱內(nèi)好多病灶不能及時發(fā)現(xiàn)而延誤診斷、延誤治療。
結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核菌侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)或腦血管引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核菌的感染，由于它的感染都是在密閉的體腔里，所以它是沒有傳染性的，不必恐慌。所以結(jié)核性腦膜炎會令人覺得非常害怕，但患者可以放心，但結(jié)核性腦膜炎是非常嚴(yán)重的腦炎，一定要高度重視，早期治療。
結(jié)核性腦膜炎腦積水問題是臨床大夫非常頭疼的問題，因?yàn)槟X積水會造成病人記憶力、認(rèn)知能力、行走等基本的生活能力出現(xiàn)明顯下降。同時也會有出現(xiàn)頭疼、重影各種各樣的臨床癥狀，還有患者會出現(xiàn)反復(fù)的癲癇發(fā)作，是困擾臨床大夫非常嚴(yán)重的問題。這時應(yīng)該怎么辦？在急性期出現(xiàn)腦積水往往可以采用腰大池引流比較簡單、損傷較小的手術(shù)來解決，把病人腦室內(nèi)多余的腦積液引流出來。腦積水往往會立竿見影，癥狀會有明顯的緩解，到疾病后期反復(fù)地腰大池引流可能仍然不能緩解腦積水，這時會需要借助外科方法，如行側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)或腦室內(nèi)引流手術(shù)來解決腦積水問題。