內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士， 從事內(nèi)分泌工作十余年，曾率先在重慶市內(nèi)開展自體干細胞移植治療糖尿病足。
往往糖尿病患者并不是本身會死于糖尿病，這樣的高血糖的狀態(tài)往往都是由于并發(fā)癥而死亡，所以他它的評估分為兩個方面，一個方面就是血糖的評估，血糖是不是有控制達標，包括空腹血糖餐后血糖以及反映三個月平均血糖變化的糖化血紅蛋白，那么其次就是對臟器的評估，包括糖尿病眼病是否有眼病，是在第幾期以及有沒有其它的臟器的損害，腎臟有沒有糖尿病的腎病，糖尿病足有沒有，以及神經(jīng)病變有沒有，和它的分期，如果有并發(fā)癥的情況應(yīng)該盡早的治療，預(yù)防非常嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。
基本上所有的口服藥都是需要通過肝臟或者是腎臟代謝才能夠排出體外的，所以這個時候如果是輕度的肝功能或者是腎功能受損的時候，可以考慮給予口服藥，但是仍然需要根據(jù)患者自己的胰島功能的特點選取藥物的種類，并且藥物的說明書上對于肝腎功能都是有明確要求的，在轉(zhuǎn)氨酶升高達到多少倍數(shù)的關(guān)系以內(nèi)，或者是腎小球濾過率在多少以下是可以使用口服藥的，可以根據(jù)這個情況去選擇，如果是中重度的肝功能異常或者是腎功能不全，那么這個時候都是需要使用胰島素降糖治療的，因為胰島素是不會對肝臟和腎臟產(chǎn)生代謝負擔的藥物。
高血糖高滲的搶救五駕馬車，首先是補液，并且是非常迅速大量的補液，一般前兩個小時可以進到2000毫升左右，全天的入量大概是在4000到6000毫升；第二就是胰島素的使用，在搶救的時候胰島素往往是需要靜脈輸注，持續(xù)的一種輸注然后，根據(jù)血糖監(jiān)測的情況來調(diào)整胰島素輸注的速度；第三就是補堿，其實大多數(shù)情況之下不需要補堿的，那如果PH值小于6.9的時候，是需要考慮補堿的第四就是補鉀在這種情況下補鉀是非常重要的當血鉀小于5.2毫摩每升就可以開始補鉀，如果基礎(chǔ)血鉀小于3.3就一定要及時的補鉀，最后是磷酸鹽的補充，當然大部分的時候磷酸鹽是不需要補充的，所以高血糖高滲往往需要專業(yè)的處理患者，在家中如果測到血糖非常高，應(yīng)該及時的到醫(yī)院進行搶救，而不是自行處理。
什么是高血糖高滲狀態(tài)，顯著的特點就是高滲透壓高血糖，一般這個時候血糖往往非常的高，大于33.3毫摩爾每升以上，而有效滲透壓是大于320的糖尿病，高血糖高滲狀態(tài)是需要搶救的，危急重癥的狀態(tài)，在這種狀態(tài)之下往往人體是出現(xiàn)迅速的大量的脫水，對腦細胞的損害也是十分嚴重的，非常危急的情況之下，會引起昏迷，高血糖高滲的狀態(tài)在大多數(shù)糖尿病人是不太容易出現(xiàn)的，往往是長期都不重視也不監(jiān)測血糖的患者可能會出現(xiàn)，并且高血糖高滲它是往往有誘因的，比如有急性的感染，冬季的比如肺部感染慢，性支氣管炎或者是有其它的一些應(yīng)激的狀態(tài)，比如外傷或者是有惡性腫瘤伴發(fā)等，才會誘發(fā)高血糖高滲。
所謂繼發(fā)性就是它是有明確病因，這種糖尿病往往是一種疾病的并發(fā)癥，比如急性胰腺炎時候，胰島細胞受到了明顯的非常迅速的破壞，因此就沒有胰島素分泌的功能，在這個時候就可以看到血糖會明顯的的升高，而當急性胰腺炎得到控制之后很多糖尿病它是能夠恢復(fù)正常的，當然是破壞過于的嚴重繼發(fā)性的糖尿病就必須要給予降糖治療，除了急性胰腺炎之外，還有其它的比如急性胰腺炎、外傷胰腺、腫瘤、還有肝炎、慢性肝炎肝硬化，這種都會引起血糖的升高，包括一些比較少見的內(nèi)分泌疾病也有可能，比如皮醇增多癥肢端肥大癥等。