腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授，中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師資格考試考官、湖南省評標(biāo)專家、湖南省脾胃病專業(yè)委員會委員、湖南省慢病管理委員會委員、湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合委員會委員。從事內(nèi)科臨床、及兼醫(yī)療教學(xué)及科研工作32年，曾在省內(nèi)外進(jìn)修腫瘤專業(yè)及內(nèi)分泌專業(yè)。先后總結(jié)出有價值的專業(yè)論文十多篇，參醫(yī)學(xué)專著的編輯及科研課題的研究多個?，F(xiàn)任腫瘤內(nèi)科、血液內(nèi)科主任。
患者手術(shù)后需不需要做化療，由于化療對患者帶來一系列的毒副反應(yīng)如消化道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、藥物性肝損害、神經(jīng)毒性等，甚至?xí)黠@的影響患者的正常生活?；颊邔πg(shù)后化療普遍心存忌憚，那么胃癌術(shù)后是否都需要化療呢？如果不是，那什么樣的胃癌才需要做放化療呢？ 早期的胃癌一般不需要做放化療，中晚期的胃癌需要放化療鞏固療效，但是還要看病理分期，分期越晚、病理惡性程度越高的患者發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散的概率越大，這些患者需要通過放化療來殺死那些潛在的癌細(xì)胞。 總結(jié)一下，有下列情況的應(yīng)該進(jìn)行輔助放化療： 第一病理惡性程度高，病灶面積大于5厘米； 第二多發(fā)病灶； 第三年紀(jì)低于40歲；進(jìn)展期的胃癌根治術(shù)后；姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)的患者需要放化療 另外還要看病人的體質(zhì)，體質(zhì)好的患者較為耐受放化療，放化療獲益也會多些，否則則會相反。
外科醫(yī)生已經(jīng)把肉眼可見的腫瘤全部切除了，切緣沒有癌細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱之為達(dá)到了R0切除。但無論中醫(yī)、西醫(yī)都認(rèn)為腫瘤是一個多因素發(fā)病、多階段發(fā)展、發(fā)生在局部的全身疾病。既然是全身疾病，手術(shù)治療之后并不是一勞永逸的，癌細(xì)胞是非常小的，是肉眼看不見的。從一個癌細(xì)胞到可以看見的癌癥經(jīng)過了漫長的過程，可能是十年甚至數(shù)十年。在這漫長的時間里，有可能會有少量的癌細(xì)胞通過淋巴或者血液循環(huán)到其他的組織，轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處或者躲在腫瘤周圍的組織中。 外科醫(yī)生做手術(shù)只能切除肉眼看得見的腫瘤細(xì)胞，并不能切除那遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且肉眼看不到的癌組織。術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)的情況及病理分期根據(jù)情況選擇是否需要放化療，放化療的目的就是為了清除殘留在體內(nèi)的癌細(xì)胞以期達(dá)到鞏固療效，延長無瘤生存期的目的。
不建議單純的利用針灸來治療胃癌，胃癌還是要綜合治療。如果確診胃癌，首選的治療方案還是手術(shù)，能夠手術(shù)的患者，還是建議手術(shù)切除。早期治療效果好，臨床治愈率高；再根據(jù)手術(shù)及病理診斷的分期，選擇是否需要進(jìn)一步放化療治療。 在正規(guī)治療的同時可以考慮選擇用針灸來輔助改善部分癥狀，針灸是針法和灸法的總稱，主要可以使用針灸鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等方面。針灸與中藥治療一樣是立足于辨證的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)患者的整體功能，部分胃癌患者針灸治療可以起到改善患者臨床癥狀、減輕胃癌術(shù)后的并發(fā)癥，對放化療也可以起到增效減毒的作用。但還是要到正規(guī)的醫(yī)院選擇?？漆t(yī)生來施治，切不可到?jīng)]有資質(zhì)的養(yǎng)生會所進(jìn)行所謂的養(yǎng)生針灸來治療胃癌，?？吹揭恍┗颊呗犘牌交蛘呤窍嘈派襻t(yī)神藥，而沒有得到正規(guī)治療導(dǎo)致病情被延誤。
一般來說如果吃不下飯是腫瘤本身引起的，如果不針對腫瘤治療的話是沒有特別有效的方案。如果無法進(jìn)食可以靜脈營養(yǎng)支持療法，打營養(yǎng)針。如果出現(xiàn)疼痛給予積極的止痛處理，這些治療目的是為了減輕病人痛苦而不是針對癌癥本身，所以胃癌能夠手術(shù)的患者還是建議手術(shù)切除。術(shù)后根據(jù)這個患者的具體情況病理分期，決定是否需要化療，當(dāng)然患者也可以通過中醫(yī)的辨證施治進(jìn)行治療。大多數(shù)患者都可以減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生命。 在飲食上盡量以清淡、富含營養(yǎng)，以照顧患者的口味，有利于患者病情、恢復(fù)的食物為主。晚期胃癌無法正常進(jìn)食的癌癥患者，家人應(yīng)該選擇比較有營養(yǎng)的流食作為患者的日常飲食，在患者病情好轉(zhuǎn)的情況下，逐漸適當(dāng)增加一些易消化吸收的主食、蔬菜和水果，比如小米粥、山藥、薏米、蘋果、香蕉、荔枝。
胃癌是按進(jìn)程的早中晚進(jìn)行分期。 早期胃癌是癌癥的浸潤，局限于黏膜和黏膜下層，無論其有無淋巴轉(zhuǎn)移。 中期胃癌是因為胃癌一過早期發(fā)展迅速，幾乎直接到晚期。因此這一概念未能單一列出來進(jìn)行研究和應(yīng)用于臨床，而是和晚期胃癌歸在一起成為中晚期胃癌或者叫進(jìn)行期胃癌。 晚期胃癌是指癌組織及黏膜黏膜下層、肌層浸潤到漿膜下層、漿膜層及漿膜外的胃癌。從病理形態(tài)上看，包括三個層次的癌浸潤，即漿膜下、漿膜層、漿膜外的癌浸潤。 不同浸潤程度的晚期胃癌其預(yù)后也不相同，現(xiàn)在臨床上胃癌大多按新國際標(biāo)準(zhǔn)的病理分期分為TNM期。TNM分期主要是通過描述原發(fā)癌病灶浸潤深度T、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M的狀態(tài)，再根據(jù)TNM的不同分析組合來確定總分期，總分為1到4期，分期越高病情越晚，生存期越短。