肛腸外科 | 主任醫(yī)師
女，湖南瀏陽人，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批“全國(guó)中醫(yī)藥臨床優(yōu)秀人才”。1984年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，從事醫(yī)療臨床第一線工作30余年，曾擔(dān)任肛腸科室副主任、主任10余年。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授親傳弟子、跟師國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授10余年。國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批師承教育學(xué)徒，師承全國(guó)名老中醫(yī)肛腸專家賀執(zhí)茂教授。
肛裂的治療方式有保守治療和手術(shù)治療，具體方法視病人情況而定。 肛裂分為新鮮肛裂和陳舊性肛裂，新鮮肛裂主張保守治療，如調(diào)整飲食及生活習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，形成良好的生活方式以及健康的排便習(xí)慣。部分患者除上述生活指導(dǎo)外，還需要藥物輔助治療，比如促進(jìn)排便藥物、止血藥物、止痛藥物及中藥治療等。其中外洗中藥能夠緩解肛門的痙攣，部分中藥藥膏能夠使創(chuàng)面愈合。 當(dāng)患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿亓训臅r(shí)候，肛裂會(huì)反復(fù)發(fā)作，這時(shí)用藥難以治療。因?yàn)楦亓褧?huì)形成瘢痕，括約肌痙攣的存在導(dǎo)致創(chuàng)面引流不暢，形成缺血性潰瘍，而缺血性潰瘍?cè)诟亻T由于糞便的污染，又形成感染性潰瘍，不會(huì)自愈，這類慢性肛裂的患者保守治療效果較差，首選手術(shù)治療。
肛裂不治療的危害如下： 一、肛裂如果不及時(shí)治療，疼痛與便秘出現(xiàn)惡性循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致肛裂潰瘍逐漸加深，引起內(nèi)括約肌纖維感覺異常敏感，稍微刺激即可引起劇烈的疼痛； 二、肛裂患者大多懼怕排便帶來的疼痛，有意減少每天的進(jìn)食量，很容易引起輕度的營(yíng)養(yǎng)不良； 三、肛裂長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致潰瘍面反復(fù)感染，細(xì)菌易侵入周圍組織間隙，形成慢性的潛性瘺管，逐漸發(fā)展成為肛瘺。感染進(jìn)一步蔓延還可能導(dǎo)致直腸炎、直腸囊腫等； 四、長(zhǎng)期存在肛裂、便秘的情況，會(huì)影響患者精神狀態(tài)，生活質(zhì)量也降低。
肛裂能否自愈需視具體情況而定。 肛裂分為新鮮的肛裂和陳舊性肛裂。新鮮肛裂通常裂口比較小，創(chuàng)面新鮮，未形成慢性的潰瘍，肛周疼痛也比較輕，通過外用藥物或者調(diào)整飲食、規(guī)律排便、軟化糞便，便可以自愈。 反復(fù)發(fā)作的陳舊性肛裂由急性肛裂（新鮮肛裂）轉(zhuǎn)化而來，肛裂持續(xù)不愈或者經(jīng)反復(fù)治療而不愈，通常反復(fù)發(fā)作超過4～8周，裂口已形成慢性潰瘍，同時(shí)伴有肛乳頭肥大及哨兵痔，自愈的可能性比較小。這類患者首選手術(shù)治療。 肛裂的患者要多吃新鮮的蔬菜和水果，尤其是富含纖維素的食物，同時(shí)應(yīng)該配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、避免便秘，防止肛裂進(jìn)一步加重或復(fù)發(fā)。
肛裂一般可以通過詢問病史以及局部視診確診。 對(duì)肛裂患者進(jìn)行視診時(shí)可見局部有縱行梭形裂口或者橢圓形潰瘍。初期潰瘍顏色鮮紅、底淺、邊緣無明顯增厚、無哨兵痔，后期肛裂患者的潰瘍創(chuàng)面顏色灰白、底深、邊緣增厚、伴有哨兵痔。 指診以及鏡檢可引起肛門劇烈疼痛，因此不宜直接施行，可在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行初期肛裂指診。指診可在肛管內(nèi)觸及邊緣稍凸起的縱行裂口，后期肛裂可捫及裂口邊緣隆起、肥厚、堅(jiān)硬，并且可以觸及肥大肛乳頭，肛緣裂口下端輕壓可有少量膿性分泌物溢出。鏡檢初期肛裂的潰瘍邊緣整齊、底色紅；后期肛裂的潰瘍邊緣不整齊、底深，呈灰白色，潰瘍上端的肛竇呈深紅色，可見到肥大的肛乳頭。 肛裂患者還可以通過輔助檢查確診，常用的檢查方法有： 一、肛管壓力測(cè)定，肛裂患者的肛管靜息壓明顯高于正常人，并且肛裂患者有著較正常人明顯增強(qiáng)的肛管收縮波； 二、肛管直徑測(cè)量，即以肛管直徑測(cè)量肛裂患者的肛管直徑。
肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和便血，疼痛多劇烈，且有典型的周期性，通過專科檢查以及患者的臨床表現(xiàn)，可將肛裂分為三期： Ⅰ期肛裂：肛管皮膚可見淺表的縱裂潰瘍，創(chuàng)面整齊、基底新鮮、顏色紅、觸痛明顯、創(chuàng)面富有彈性； Ⅱ期肛裂：肛裂反復(fù)發(fā)作，創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差，潰瘍基底部呈紫紅色，創(chuàng)面有膿性分泌物； Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底顏色紫紅，有膿性分泌物。創(chuàng)緣上端鄰近肛竇處常見灰白色齒樣隆起物，即肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有類似贅皮樣的外痔，稱為哨兵痔；創(chuàng)緣反復(fù)感染還可形成皮下瘺管。