口腔科 | 副主任醫(yī)師
朱蘭省 口腔科副主任，副主任醫(yī)師。鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，2013年到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修口腔種植技術(shù)。
做種植牙牙齒缺失后目前最理想的修復(fù)方式首選是種植牙。種植牙不僅能讓口腔變得更加健康自然，也可以使咀嚼功能得到很大提高。畢竟種植牙是需要植入手術(shù)，很多患者會(huì)擔(dān)心種植牙痛，現(xiàn)在麻醉技術(shù)安全可靠的，除注射麻醉時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)痛苦外整個(gè)手術(shù)過程是可以做到無痛操作的。在臨床口腔注射麻醉時(shí)使用注射器和針頭都是特制的。針頭直徑特別小甚至有時(shí)比頭發(fā)絲要粗且在注射麻醉時(shí)推注速度也非常緩慢，基本上沒有痛感的。現(xiàn)在麻醉藥滲透效果也較好，麻醉整個(gè)手術(shù)過程不會(huì)感到痛苦，植體植入完麻醉藥失效后患者會(huì)出現(xiàn)一些手術(shù)區(qū)疼痛甚至腫脹現(xiàn)象，痛感也是因人而異的。跟手術(shù)區(qū)種植牙的數(shù)量及手術(shù)設(shè)計(jì)的范圍大小也有關(guān)系植入植體多，手術(shù)范圍創(chuàng)傷較大，手術(shù)反應(yīng)也會(huì)重一些，一般在術(shù)后的兩三天，癥狀較重，癥狀也可以通過術(shù)區(qū)階段性的進(jìn)行冰敷及服用一些消炎、止疼的藥物來減輕腫脹，緩解疼痛，一般只要是可以接受，拔牙的痛苦同樣也是可以接受種植牙的痛苦的。
種植牙目前還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，但對口腔種植專業(yè)的同仁們通常按照種植體的植入部位按照種植體的形態(tài)及制作種植體所用的材料進(jìn)行分類。如果按照植體植入的部位概括起來大概有四類：一是骨內(nèi)種植體，這是臨床上應(yīng)用是最廣泛的骨膜下的種植體、牙內(nèi)及骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。如果按照形態(tài)來分可以分成螺旋形、柱狀、葉狀及錨狀種植體，還有穿下頜骨的種植體。按照種植材料目前主要是有金屬類、陶瓷類及碳素材料、高分子材料及復(fù)合材料。金屬類目前種植體最常用的材料，主要用于制作種植體肢體及基臺(tái)陶瓷類材料，優(yōu)點(diǎn)是生物相容性比較好，引導(dǎo)成骨比較快，另外色澤和自然牙比較接近，近年來發(fā)展的熱點(diǎn)，但它也存在一些缺點(diǎn)是機(jī)械強(qiáng)度比較差、脆性大、加工性能也不好，另外還有碳素材料、高分子材料及復(fù)合材料，這些材料有它的優(yōu)點(diǎn)也有些缺陷，這類材料目前還沒有發(fā)揮它最大的優(yōu)勢，不過隨著對性能改善及提高，未來有可能作為一個(gè)理想的種植材料。
做種植牙前需要做的準(zhǔn)備工作有：一是前面檢查患者的全身狀況，像血壓、脈搏、呼吸、心電圖及胸部透視、肝腎功能的檢查。第二是重點(diǎn)檢查頜骨的大小、牙槽嵴的形態(tài)及對合牙列、上下頜牙的咬合關(guān)系、頜間距離等這方面，通過X線片或CBCT了解頜骨的大小密度、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的比例及上頜竇有沒有炎癥、竇底位置及形態(tài)方面，還有頦孔位置及下頜的、下頜管的位置，還有植骨種植的粘膜軟組織厚度及植骨愈合的情況、遺留骨的健康狀況及植骨的寬度及厚度。對于缺牙較多的患者、較復(fù)雜的病例還需要制取上下頜的石膏模型，將病員口腔的咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到頜架上，根據(jù)病員的植骨的情況及口腔的情況，在石膏模型上設(shè)計(jì)確定種植體，植入的方向、位置及數(shù)目，包括種植體的分布等等預(yù)判種植后能夠達(dá)到修復(fù)的效果，制作種植導(dǎo)板進(jìn)行種植較好?？谇粌?nèi)的余留牙應(yīng)該進(jìn)行徹底的檢查、治療并常規(guī)做牙周潔治。另外女性患者在確定手術(shù)時(shí)間上盡量考慮避開生理期。
種植牙的優(yōu)缺點(diǎn)： 1、有獨(dú)立的牙根，對相鄰的天然牙沒有損傷，不像烤瓷牙在修復(fù)時(shí)需要切割磨除兩側(cè)臨牙來做基牙，用固定缺失區(qū)的假牙。 2、種植牙適用范圍也比較廣，單顆牙、多顆牙、末端游離缺失情況都可以用種植牙來解決。 3、種植牙的負(fù)重形式和人體的自然牙很接近，很大限度恢復(fù)口腔的咀嚼功能。種植牙的形態(tài)和顏色參考患者的具體情況個(gè)性化制作的，更加的美觀和自然。 4、種植牙是將人工的牙根植入到牙槽骨上，只要植入后的骨結(jié)合比較良好，修復(fù)牙齒會(huì)非常牢固，口腔的感覺也是比較舒適，沒有異物感，咬合功能和語言功能都可以恢復(fù)到自然狀態(tài)。 5、治療周期比較長、過程比較復(fù)雜、對患者身體的健康狀況、缺牙患者牙槽骨的情況有一定要求，并不是所有缺牙都可以做種植的。 6、對于口腔的衛(wèi)生要求包括口腔衛(wèi)生的維護(hù)要求比較高，義齒種植修復(fù)后由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當(dāng)，種植體基臺(tái)周圍細(xì)菌附著繁殖會(huì)造成種植體的周圍炎，相對活動(dòng)牙、烤瓷牙，種植牙價(jià)格也是比較高。
適合做種植牙的人有全身健康狀況比較良好的成年患者、缺牙區(qū)軟組織硬組織沒有嚴(yán)重的病變、沒有不良咬合習(xí)慣且前牙區(qū)有理想的骨量和合適的骨密度或是通過植骨手術(shù)解決骨量不足的問題都是可以考慮種植牙的。種植牙尤其適合以下病例：一是游離端缺失、不能制作固定義齒修復(fù)，多顆牙缺失不愿意接受可摘義齒或固定橋種植、全口牙列缺失、牙槽嵴吸收過分低平、口內(nèi)肌肉附著位置較高、舌體較大影響全口義齒固位的患者。心理和生理原因造成戴用可摘義齒出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)的患者是不適合做種植牙的，主要是全身健康狀況較差，有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的，像心臟病、高血壓及血液系統(tǒng)疾病，不能承受手術(shù)的缺牙患者，口腔內(nèi)有急性慢性炎癥、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥、口腔衛(wèi)生較差及頜骨內(nèi)有腫瘤的患者，骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥等這方面問題，精神方面有問題的患者也不適合做種植牙。兒童及正處在生長發(fā)育期的青少年缺牙不適合做種植的，要等頜骨發(fā)育穩(wěn)定后再進(jìn)行種植修復(fù)。