泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。2006年開(kāi)始一直從事泌尿外科及腎移植的臨床和基礎(chǔ)研究工作，并于2011年在美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)一年。已發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文多篇，被SCI收錄5篇（包括第一作者和參與作者）。美國(guó)《Xenotransplantation》雜志審稿人。
長(zhǎng)期憋尿不會(huì)導(dǎo)致前列腺增生。 前列腺增生的原因目前公認(rèn)與老齡和有功能的睪丸有關(guān)，且兩者缺一不可。前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難，尿頻以夜間尿頻為主，白天雖然有尿頻，但癥狀稍輕。排尿困難的患者會(huì)表現(xiàn)為排尿乏力、尿線(xiàn)滴瀝，嚴(yán)重者會(huì)有排尿不出。 前列腺的正常發(fā)育依賴(lài)于雄激素，如果青春期前切除睪丸，前列腺就不發(fā)育，老年后也不會(huì)發(fā)生前列腺增生。因此長(zhǎng)期憋尿不會(huì)導(dǎo)致前列腺增生，但長(zhǎng)期憋尿可能會(huì)加重前列腺的充血、水腫，誘發(fā)急性尿潴留。
前列腺增生手術(shù)失敗后的治療方法與原因有關(guān)，常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)： 一、排尿困難癥狀術(shù)后仍然沒(méi)有改善，患者在手術(shù)后還是表現(xiàn)排尿困難，如尿等待、排尿費(fèi)力、尿滴瀝，甚至嚴(yán)重的尿潴留，有時(shí)候完全排尿不出，主要考慮以下幾個(gè)方面：1.增生前列腺組織切除不夠，沒(méi)有將增生的前列腺組織充分切除，膀胱出口梗阻仍然存在，可以再次手術(shù)將增生腺體切除干凈；2.膀胱逼尿肌收縮乏力，很多原因可以引起膀胱逼尿肌收縮乏力，如糖尿病、顱內(nèi)病變、腦出血、腰椎病變等，需要對(duì)病因進(jìn)行治療，但治療效果較差。 二、術(shù)后尿失禁，很多患者術(shù)后尿失禁是暫時(shí)性的，通過(guò)鍛煉可以恢復(fù)正常，極少數(shù)患者是真性尿失禁，出現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁時(shí)可以行吊帶手術(shù)或人工尿道括約肌置入術(shù)。
前列腺增生患者的嚴(yán)重程度評(píng)估包括以下幾個(gè)方面： 第一、病史詢(xún)問(wèn)，了解患者排尿困難的具體表現(xiàn)、有無(wú)手術(shù)史以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史； 第二、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，簡(jiǎn)稱(chēng)IPSS，根據(jù)分值量表判斷患者的嚴(yán)重程度，得分0~7分為輕度癥狀，8~10分為中度癥狀，20~30分為重度癥狀； 第三、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分，簡(jiǎn)稱(chēng)QOL，可了解前列腺增生癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量所造成的影響； 第四、體格檢查，進(jìn)行直腸指檢可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)； 第五、前列腺B超檢查及殘余尿量檢查，通過(guò)B超可以明確前列腺的大小及殘余尿量的情況，但B超顯示的前列腺大小不一定和梗阻癥狀呈正相關(guān)，即B超檢查前列腺明顯增大，排尿困難的癥狀并非一定很?chē)?yán)重，相反B超顯示前列腺增大不明顯，排尿困難的癥狀也可能會(huì)很重； 第六、尿流率檢查，可明確尿流速度情況。
前列腺鈣化是男性常見(jiàn)的前列腺疾病之一，多發(fā)生在40~60歲，鈣化在病理學(xué)上是局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過(guò)程，也可以見(jiàn)于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時(shí)經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。 影像學(xué)檢查中前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。前列腺鈣化的病因目前仍然不明確，可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液的潴留、前列腺管狹窄、鈣、磷代謝紊亂等因素有關(guān)。對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀的前列腺鈣化無(wú)需進(jìn)行治療，如果合并其他前列腺病變，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。
前列腺增生患者做活檢的目的主要是診斷患者是否有前列腺癌。 通常在以下情況需要做前列腺的活檢： 一、前列腺特異性抗原增高，前列腺增生的患者常規(guī)會(huì)進(jìn)行前列腺特異性抗原的檢查，如果增高就需要做穿刺活檢； 二、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，通過(guò)簡(jiǎn)單的直腸指檢，如果發(fā)現(xiàn)前列腺表面能夠觸摸到質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)，就需要穿刺活檢； 三、B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或磁共振發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。 前列腺活檢結(jié)果如果有癌變組織，則可以明確診斷前列腺癌，如果前列腺活檢的結(jié)果不是前列腺癌，是前列腺炎或前列腺增生，也不能排除前列腺癌的診斷，因?yàn)榍傲邢倩顧z的組織有限，可能沒(méi)有取到前列腺癌的癌組織，因此不能排除。對(duì)高度懷疑前列腺癌的患者，如果一次活檢結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)前列腺癌，還需要重復(fù)進(jìn)行取材活檢。