骨科 | 副主任醫(yī)師
男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，國(guó)家康復(fù)輔助器具肢體功能重建委員會(huì)委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。發(fā)表論文10余篇，參與編寫(xiě)著作3部，主持或參與國(guó)家及省級(jí)科研課題10余項(xiàng)，獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。
慢性骨髓炎患者在日常生活中注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)： 第一、拒絕辛辣刺激性食物，包括海鮮類(lèi)、牛羊類(lèi)等食物以及豆腐乳、豆瓣醬等發(fā)酵食物，這些食物含有刺激病理細(xì)胞的物質(zhì)。不要飲酒、多進(jìn)食新鮮蔬果，注意營(yíng)養(yǎng)搭配； 第二、注意生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合、保證足夠的休息時(shí)間，同時(shí)患側(cè)肢體不要進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，保持樂(lè)觀(guān)情緒，不要有太大的心理壓力； 第三、注意患肢保健，可將患肢抬高，有益于血液回流，同時(shí)患側(cè)不能過(guò)多活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，有利于術(shù)后康復(fù)，如果發(fā)現(xiàn)患肢色澤、感覺(jué)、活動(dòng)狀況異常，要及時(shí)告知醫(yī)生； 第四、進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮。鍛煉時(shí)要量力而行，不能疲勞過(guò)度，否則會(huì)影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)。 總之慢性骨髓炎患者需要注意的方面很多，只有經(jīng)過(guò)科學(xué)的護(hù)理，保證良好的情緒以及規(guī)律的作息習(xí)慣，才能獲得更好的預(yù)后。
慢性骨髓炎容易復(fù)發(fā)的原因如下: 一、骨髓炎經(jīng)保守治療癥狀消失,但原有病灶一直存留,自身抵抗力及修復(fù)能力不能吸收、消化存留的病灶,一旦病灶侵襲性與自身抵抗力失衡,病灶侵襲性占上風(fēng)就會(huì)導(dǎo)致病灶再次活躍,癥狀復(fù)發(fā)； 二、曾經(jīng)手術(shù)治療過(guò),但由于病情復(fù)雜,手術(shù)并不能保證將病灶徹底清除,如多灶性的骨髓炎，手術(shù)時(shí)有些病灶處于潛伏狀態(tài)，沒(méi)有表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)而殘留下來(lái)，引起復(fù)發(fā)。 三、有時(shí)不能徹底清除病灶，因?yàn)闆Q定病灶清除的范圍時(shí)，還要考慮可能帶來(lái)的組織缺損及可能造成的后果，有些硬化骨質(zhì)祛除可能造成骨質(zhì)缺損骨不連，而遺留后又導(dǎo)致骨髓炎復(fù)發(fā)。
對(duì)竇道創(chuàng)口的分泌物進(jìn)行細(xì)菌涂片培養(yǎng)，照X光片檢查是否有死骨以及空洞形成，再通過(guò)詢(xún)問(wèn)是否有外傷史或者急性骨髓炎的病史，最后結(jié)合以上檢查、癥狀及病史，就可以診斷是否患有慢性骨髓炎。 慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，當(dāng)全身癥狀大部分消失之后，部分癥狀會(huì)限于局部，因此頑固難治，長(zhǎng)期不能痊愈。 慢性骨髓炎主要癥狀是局部腫脹、骨質(zhì)增厚、表面粗糙、皮膚壓痛以及竇道長(zhǎng)期流膿、流水，偶爾有小塊死骨從竇道流出。部分患者傷口可以暫時(shí)愈合，但里面仍然有炎癥擴(kuò)散，局部可引起急性發(fā)作，甚至全身毒血癥狀，患者表現(xiàn)為全身發(fā)冷、發(fā)熱、局部紅腫及膿腫，膿腫可自行破潰。藥物控制以后全身及局部癥狀可以逐漸消退，當(dāng)身體免疫功能較差的時(shí)候，癥狀又會(huì)反復(fù)。
慢性骨髓炎的癥狀分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)。 全身主要表現(xiàn)為形體瘦弱、神疲乏力、盜汗、或者自汗、食欲減退、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱等脾胃虛弱或者肝腎不足的表現(xiàn)。 局部癥狀主要有骨質(zhì)增厚或骨膜反應(yīng)，包括形成竇道、膿腫、死骨，部分病人經(jīng)過(guò)治療，竇道可能閉合，當(dāng)?shù)挚沽^低的時(shí)候可能再次發(fā)病。慢性骨髓炎會(huì)經(jīng)久不愈，病灶反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)局部破潰，經(jīng)過(guò)治療竇道可以愈合，但不能完整愈合。 隨著時(shí)間延長(zhǎng)，竇道周?chē)€會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織，使血液循環(huán)變差，導(dǎo)致局部肌肉產(chǎn)生萎縮、肢體變粗、皮下組織變硬。長(zhǎng)期的治療過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，經(jīng)久不愈的患者還有截肢的可能。
慢性骨髓炎可能發(fā)生的并發(fā)癥有以下幾種： 第一、畸形，骨骺受炎癥的刺激，會(huì)使患肢過(guò)度生長(zhǎng)、變長(zhǎng)，或骨骺板受到破壞，影響發(fā)育，導(dǎo)致肢體短縮或者骨骺板一側(cè)受破壞，因此發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形。另外由于軟組織瘢痕的攣縮，也可引起屈曲畸形。 第二、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。當(dāng)感染通過(guò)骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，細(xì)菌會(huì)進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)軟骨,使軟骨脫落或者吸收,導(dǎo)致關(guān)節(jié)產(chǎn)生融合,稱(chēng)為骨性強(qiáng)直,當(dāng)兩個(gè)關(guān)節(jié)長(zhǎng)到一起時(shí),關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，變成骨性強(qiáng)直。 第三、癌變，竇道口皮膚不斷受到刺激，可能會(huì)出現(xiàn)癌變，最常見(jiàn)的是鱗狀上皮癌。