康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩導(dǎo)，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，入選山西省衛(wèi)健委百千萬(wàn)人才培養(yǎng)工程，是省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年領(lǐng)軍人物。倡導(dǎo)成立山西省首家康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇——山西文源康復(fù)論壇并且擔(dān)任組委會(huì)主任，為全省康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。與國(guó)外肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜业挠懻?、學(xué)習(xí)中將國(guó)際領(lǐng)先的FMS、SFMA、DNS等先進(jìn)理念引入山西，并積極推動(dòng)技術(shù)落地，引領(lǐng)山西康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)力穩(wěn)步提升。
大小便功能障礙，是脊椎損傷重要的一個(gè)癥狀，而作為排便本身來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)問(wèn)題主要是支配它的神經(jīng)出現(xiàn)了一些問(wèn)題或者是由于腹內(nèi)壓出現(xiàn)障礙以后，引起排便功能的障礙或者是腸蠕動(dòng)功能障礙也會(huì)引起排便功能的一些表現(xiàn)。其實(shí)損傷以后，由于不同層次以及不同階段，對(duì)我們神經(jīng)有了損傷，所以會(huì)引起相應(yīng)癥狀。而對(duì)于支配我們排便的中樞，也就是圓錐在我們脊髓中間是在最低位的位置，也就意味著所有的脊椎損傷都有可能引起排便的問(wèn)題出現(xiàn)。如果圓錐直接的損傷是SA級(jí)，那就意味著今后可能排便是他最主要的一個(gè)功能障礙。另外一些雖然沒(méi)有直接損傷到排便中樞，但是對(duì)上一些階段的功能損傷，也會(huì)造成腹內(nèi)壓的一些問(wèn)題。由于腹內(nèi)壓的降低或者是腹腔腸道蠕動(dòng)的一些障礙，也都會(huì)引起我們排便的功能障礙。所以脊髓損傷的病人排便訓(xùn)練是一個(gè)主要的環(huán)節(jié)，希望我們重視起來(lái)。
對(duì)于脊髓損傷，他的平面以及損傷的程度是我們?cè)\斷以及治療方案主要的一個(gè)依據(jù)。首先，脊髓損傷中間不同平面的一個(gè)損傷，對(duì)病人預(yù)后有不同的一個(gè)結(jié)果。第二個(gè)就是在脊髓損傷中間平面之下?lián)p傷的程度，從國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)等級(jí)，是SA級(jí)到D級(jí)的一個(gè)損傷。A級(jí)是一個(gè)完全性的損傷，然后到D級(jí)的損傷程度要小一些。在不同損傷程度過(guò)程中，神經(jīng)的可復(fù)性是不同。如果是A級(jí)的病人，那就意味著損傷平面之下，所有的神經(jīng)功能完全喪失，對(duì)于這些病人的治療措施就是代償，我們希望肢上的一些功能能夠替代肢下?lián)p傷的這些功能，讓病人能夠重建生活的自理的能力。如果是B到D級(jí)的一些病人，就有希望讓損傷平面之下這些功能再現(xiàn)或者再提高，我們治療的方案就有所不同。
大家其實(shí)都知道，我們談任何疾病的恢復(fù)程度，一定和它的原始狀況是相吻合的，對(duì)于脊髓損傷的病人也是這樣的。脊髓損傷的病人最終會(huì)達(dá)到什么樣的一個(gè)功能狀態(tài)，主要依據(jù)的是最初脊髓損傷的程度是什么。對(duì)于脊髓損傷病人主要是評(píng)估兩個(gè)方面，第一個(gè)是脊髓損傷的階段是哪個(gè)階段，不同的階段，他最終的預(yù)后一定不同；第二個(gè)就是在損傷階段之下，這些神經(jīng)損傷是哪個(gè)級(jí)別。在國(guó)際上對(duì)于程度的分級(jí)一共有五級(jí)，也就是SA級(jí)到D級(jí)的一個(gè)程度，不同的損傷程度，也會(huì)造成病人不同的預(yù)后。脊髓損傷的病人損傷的階段越靠下以及程度越輕，病人恢復(fù)的程度就越好，所以在脊髓損傷以后，要做脊髓的階段以及程度的評(píng)估，這樣會(huì)對(duì)預(yù)后有所幫助。
脊髓病人康復(fù)階段主要分為三個(gè)時(shí)期：第一個(gè)時(shí)期，就是我們的急性期，在急性期里邊，對(duì)脊椎損傷的病人主要是要預(yù)防脊髓損傷后引起的并發(fā)癥。在這個(gè)時(shí)期我們主要給予康復(fù)護(hù)理，更多是 配合臨床的醫(yī)生做脊髓損傷后的早期康復(fù)訓(xùn)練，比如肢體的擺放問(wèn)題、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等這些環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，病人不要出現(xiàn)誤用綜合征和廢用綜合征。第二個(gè)時(shí)期，也就是脊髓損傷黃金的一個(gè)康復(fù)時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期無(wú)論是什么樣的脊髓損傷，他在臨床已經(jīng)平穩(wěn)，他的各種各樣的環(huán)節(jié)已經(jīng)穩(wěn)定，就應(yīng)該大幅度的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在這個(gè)時(shí)期，我們會(huì)根據(jù)患者的一些具體的損傷階段以及損傷程度，給專(zhuān)業(yè)性康復(fù)的訓(xùn)練。第三個(gè)時(shí)期，其實(shí)是脊髓損傷的后期訓(xùn)練，也就是當(dāng)我們的病人一些功能基本穩(wěn)定以后，我們要脊髓損傷的病人適應(yīng)它的這些功能狀態(tài)，也就是生活能力上面的一些訓(xùn)練，包括脊髓損傷的病人排尿等這些環(huán)節(jié)。他們可能最終要把這些醫(yī)療的技能帶回家，讓他們自己進(jìn)行這方面的培訓(xùn)，使他們能夠完全達(dá)到生活的自理狀態(tài)，來(lái)提高他們的生活質(zhì)量。
談到康復(fù)的適應(yīng)癥，其實(shí)就是什么時(shí)候進(jìn)行康復(fù)，一定是建立在醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，也就是在我們醫(yī)療安全上面。對(duì)于脊髓損傷病人主要是兩個(gè)方面，第一個(gè)在脊髓損傷早期，神經(jīng)還處在水腫等的演變時(shí)期，也就是神經(jīng)病變還沒(méi)有完全的平穩(wěn)下來(lái)，在這個(gè)時(shí)期，盡量避免刺激神經(jīng)，不然會(huì)加重神經(jīng)的水腫，引起神經(jīng)的二次損傷。所以在早期病情還沒(méi)有平穩(wěn)之前，還是以保證神經(jīng)最大程度的恢復(fù)為主的治療。第二個(gè)，對(duì)于脊髓損傷病人，因?yàn)榧顾钃p傷 大部分來(lái)自于外傷，外傷中間可能引起脊柱本身穩(wěn)定性的差異，也就是我們要建立脊柱的穩(wěn)定性，讓我們脊髓在脊柱里邊安全以后，才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。還有一些，比如說(shuō)脊髓病人有一些并發(fā)癥的問(wèn)題，還是會(huì)對(duì)脊髓損傷的康復(fù)有影響，所以如果有并發(fā)癥的出現(xiàn)，并發(fā)癥的治療也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。