婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
北省醫(yī)學(xué)會和醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員，河北省醫(yī)師協(xié)會婦科腫瘤分會委員，河北省抗癌協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員。從事婦產(chǎn)科臨床工作20多年，發(fā)表論文二十篇，承擔(dān)多項省級科研課題并獲科技進步獎。
女性生殖器結(jié)核它造成的不孕,我們通過自然妊娠很難解決,自然我們是不能懷孕的,因為女性生殖器結(jié)核,它造成的病理變化90%-100%的會侵犯,所以輸卵管一旦不通,我們自然不能受孕。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)發(fā)達了,可以通過試管嬰兒去解決,但是試管嬰兒就是我們醫(yī)學(xué)上說的是IVF-ET,也就是我們老百姓說的試管,它并不是對于所有的不孕都能解決,其實試管嬰兒在我們正常人群中的試管嬰兒的成功率這大概是50%。但是由于生殖器結(jié)核,對于女性就是說,整個生殖系統(tǒng)的破壞,那就是她的內(nèi)環(huán)境已經(jīng)被正常人不太一樣了,明顯低于普通的不孕的成功率的,她的成功率大約在16%-40%,就是說比正常人要低。確實也沒有別的辦法,最終其實去解決不孕的途徑,還是我們說的醫(yī)療上說的輔助生育技術(shù)IVF-ET,老百姓說的試管嬰兒,還得去尋求它的幫助,但是在這個尋求幫助之前,我們必須得把我們的結(jié)核控制好,才能最大可能的增加我們將來的妊娠的希望。
女性生殖器結(jié)核一旦發(fā)現(xiàn)，我們首選是藥物治療，藥物治療要遵循它的原則，其實說起來比較簡單，但是我們要理解相對來說可能比較困難。我們的原則就是早期、足量、規(guī)范、足療程。什么叫早期？早期就是我們一旦發(fā)現(xiàn)，就要盡快治療，才不至于進一步增加它的活動性，或者是使它產(chǎn)生耐藥，這是我們早期的意義。再一個，就是我們要規(guī)范，為什么要規(guī)范？是因為女性生殖器結(jié)核，它破壞的是女性的生育功能。再一個就是，可能對于年齡大的，它造成很重的癥狀，盆腔大量的腹水，完了以后大的盆腔包塊，這種情況如果不應(yīng)用規(guī)范的抗結(jié)核治療治療方案，就會造成我們的育后相對來說比較差，下一步的治療就會比較棘手,再一個就是必須要足量抗結(jié)核藥物。還有一種,我們叫抗結(jié)核藥物化療,為什么叫化療呢?其實它的副作用,相對來說比較大,我們應(yīng)用藥物,第一要小心,但是必須夠量,否則就會造成細菌的耐藥。第四就是足療程,女性生殖器結(jié)核它的療程比較長,我們一般的療程在一年半到兩年,它比我們的肺結(jié)核還要時間長,因為女性的盆腔,相對來說離著我們的心臟比較遠。它可能潛伏的時間也比較長,藥濃度到達女性盆腔的時候相對來說濃度,不像在肺里,因為大血管血供,距離我們的上肢,就是上腔靜脈比較近,這樣的話血藥濃度可能比較高一些,所以我們的盆腔結(jié)核治療的時間療程要比肺結(jié)核還要長。
女性生殖器結(jié)核的治療現(xiàn)狀不容樂觀，女性生殖器結(jié)核別說老百姓不認識，其實很多臨床大夫也不太認識這個疾病。這個疾病早期沒有典型的臨床癥狀，等到一旦發(fā)現(xiàn)的時候， 要么就是病人在診治不孕癥的過程中，因為生育能力被破壞不孕去就診，但是查來查去有的人甚至發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連很重，再去就診，這樣的診治效果不容樂觀，肯定生育能力也難以恢復(fù)。另一種情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)女性是盆腔包塊或是大量腹水，我們以為是卵巢腫瘤的時候，我們?nèi)プ鍪中g(shù)但是術(shù)中發(fā)現(xiàn)，根本不是卵巢腫瘤移送病理結(jié)果是結(jié)核，這時候，實際我們做臨床大夫的最為難了，手術(shù)切不了，這樣的病人診治效果差術(shù)后難以恢復(fù)，并且治療起來也不是這么簡單的。臨床上生殖器結(jié)核的誤診率非常高，有文獻報道可以達到65%，最高的誤診率咱們的文獻報道78.6%，所以說診治現(xiàn)狀非常不樂觀。不但是我們的老百姓缺乏這方面的知識，包括我們的醫(yī)務(wù)人員也缺乏這方面，有一些?？菩缘奶厥獾脑\斷的手段，在咱們國家也不是特別普及，所以造成了疾病的誤診非常重。
我首先要告訴大家的是，女性生殖器結(jié)核是不傳染的。為什不傳染，因為盆腔是一個封閉的系統(tǒng)，別管什么樣的細菌在這個封閉的系統(tǒng)中，它是沒法往外傳播的。打個比方肺結(jié)核為什么會傳播，因為肺結(jié)核它是通過呼吸道傳播來排菌的病人，它可用通過呼吸道咳嗽等等，來排出細菌。而在盆腔里是一個封閉的系統(tǒng)所以說細菌無處可以排，它是不傳播的。再一個 病人可能有疑問，性生活是不是可以傳播，可以說性生活 只有對于極個別的宮頸上有大量排菌的這種情況可能會有一些排菌，但是很少大部分的情況是男性有陰莖結(jié)核或附睪結(jié)核會傳播給女性，但是臨床上確實沒有見過。女性有宮頸結(jié)核或是有盆腔結(jié)核傳播給男性的例子，臨床上從來沒有報道過，根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾個方面的數(shù)據(jù)證實，我們可以肯定地告訴大家，女性生殖系統(tǒng)的結(jié)核是不傳染的。
女性生殖器結(jié)核首先要和卵巢腫瘤相鑒別，女性生殖器結(jié)核它最常見的一個臨床癥狀是盆腔包塊、下腹痛。第二是子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位癥和女性生殖器結(jié)核有一個相似的點，它倆都對女性的生育能力破壞非常嚴重，造成不孕癥。第三是盆腔炎性后遺癥，第四是宮頸癌，為什要和宮頸癌鑒別，在女性生殖器結(jié)核中它有一個特殊侵犯的部位，就是宮頸造成宮頸結(jié)核宮頸結(jié)核呢表面上有炎性的增生，有類似宮頸重度糜爛的潰瘍性的表現(xiàn)，有大量的分泌物，這些都要和宮頸癌相鑒別當(dāng)然和宮頸癌相鑒別的，主要手段可以通過陰道鏡，活檢病理來證實就可以鑒別了。