腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
主治醫(yī)師，熟悉掌握纖維支氣管鏡和相關(guān)技術(shù)（肺泡灌洗術(shù)、肺活檢等），胸膜活檢術(shù)、超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)、胸部X線、胸部CT、動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ茉囼?yàn)的分析。
胃癌主要有以下檢查項(xiàng)目，首先就是傳統(tǒng)上消化道造影，又叫X線的鋇餐檢查，它是一個(gè)比較簡(jiǎn)單易行的一種方式，但是它還是有輻射，目前依然是對(duì)于胃癌的診斷是有用處。第二種檢查的方式是胃鏡的檢查，胃鏡檢查可以直接觀察胃粘膜病變的部位和范圍并且可以獲取病變組織，作為病理學(xué)的檢查是診斷胃癌最有效的一個(gè)方法。還有超聲內(nèi)鏡檢查也是有助于了解腫瘤浸潤(rùn)的深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。還有就是超聲檢查，腹部超聲的檢查主要是用來觀察胃的鄰近臟器肝臟、胰腺受浸潤(rùn)或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。第四種檢查方式是螺旋CT或者是PET-CT，螺旋CT的掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)鏡檢查是一種新型的無創(chuàng)的檢查的手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前的臨床分期。
胃癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下幾個(gè)途徑：首先是直接浸潤(rùn)，賁門胃底容易侵犯食管下端，胃竇癌可以向十二指腸浸潤(rùn)，分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜以后已經(jīng)擴(kuò)散到了網(wǎng)膜 結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。第二種轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移，發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或者是體循環(huán)，向身體其它部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶，常見的轉(zhuǎn)移器官有肝、肺 胰、骨等，以肝轉(zhuǎn)移為多。第三種轉(zhuǎn)移方式是腹膜種植轉(zhuǎn)移，當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)到漿膜外后腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜或者是漿膜層上，形成了轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，這種腹膜種植 最易發(fā)生在上腹部的腸系膜上。直腸膀胱處的種植也是胃癌晚期的一些征象。第四種轉(zhuǎn)移方式是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)70%左右。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方式甚至是可以轉(zhuǎn)移到左側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)。
胃癌的臨床表現(xiàn)對(duì)于早期的胃癌來說多數(shù)是沒有明顯癥狀的，有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或者類似潰瘍的一些上消化道的癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀。是缺乏特異性的疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最為常見的臨床癥狀，患者常常較為明顯的上消化道癥狀，比如說上腹不適，進(jìn)食后飽脹。隨著病變病情的加重，上腹疼痛也會(huì)加重，食欲下降、乏力，根據(jù)腫瘤的部位不同也有一些特殊的表現(xiàn)。如賁門癌、胃底癌，可以有胸骨后疼痛和進(jìn)行性的吞咽困難，幽門附近的胃癌可以有幽門梗阻，當(dāng)腫瘤破壞血管后可以有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。如果說腫瘤侵犯了胰腺背膜就可以出現(xiàn)向腰、背部放射性的持續(xù)性的疼痛，如果腫瘤潰瘍穿孔，可以引起劇烈的疼痛，甚至是腹膜刺激的一些征象。
胃癌有好幾種分類：首先按照形態(tài)學(xué)的分類，首先早期胃癌指癌組織局限于胃粘膜或者是黏膜下層的胃癌，按照肉眼的形態(tài)可以分為隆起型、平坦型和凹陷型。進(jìn)展期胃癌是指癌組織已經(jīng)浸潤(rùn)超過了黏膜下層的胃癌，這時(shí)候可以分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型四型。第二種分類方法是以組織病理學(xué)的分類，可以分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌，絕大多數(shù)是胃腺癌按組織結(jié)構(gòu)不同腺癌還可以分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌。按照細(xì)胞分化程度不同也可以分為高分化、中分化、低分化。按照組織起源可以分為腸型和胃型。第三種分類方法是按發(fā)病部位分類，可以分為賁門癌、胃底癌、胃體癌、胃竇癌等。不同部位的胃癌決定手術(shù)的方式是不同的。
胃癌的病因到目前為止也不是完全明了，但是大家普遍認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：首先是地域環(huán)境以及飲食生活習(xí)慣，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)，胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯的要高，長(zhǎng)期使用熏烤、腌制的食品的這些人群中胃癌遠(yuǎn)處遠(yuǎn)端癌，發(fā)病率也是比較高。食品中亞硝酸鹽、真菌等毒素含量比較高，還有吸煙的胃癌發(fā)病也要比不吸煙的要高50%。第二個(gè)原因是幽門螺桿菌的感染，在我國胃癌的高發(fā)區(qū)這些人個(gè)幽門螺桿菌的感染率在60%以上，幽門螺桿菌能夠促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝胺而導(dǎo)致癌癥，幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜慢性炎和環(huán)境致癌因素可以加速粘膜上皮細(xì)胞過度增殖而導(dǎo)致癌變。第三就是出現(xiàn)了一些癌前病變，胃的疾病包括有胃的息肉、慢性的萎縮性胃炎以及胃部分切除后的殘胃，這些病變都有可能伴有不同程度的慢性炎癥的過程，胃粘膜腸化生或者是不典型增生都有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?/p>